血塞通联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死30例临床观察
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作者: 雷 进 罗丽华
关键词:急性脑梗死;血塞通;脑蛋白水解物;血液流变学
中图分类号:R743 文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2010)11-0032-02
急性脑梗死具有高发病率、高致残率和高死亡率等特点,已成为严重危害人类健康的疾病之一。急性期给予及时有效的治疗可明显改善预后,笔者采用血塞通联合脑蛋白水解物治疗本病30例,取得一定的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 临床资料60例均为2009年2月～2009年9月间住院患者,均为首次发病,发病48h内就诊,经CT和(或)MRI证实。均符合1995年10月全国第4届脑血管病学术会议诊断标准,将患者随机分配到对照组和治疗组,对照组30例,男19例,女11例;年龄50～70岁,平均年龄(62±4.4)岁,发病12h内人院者7例,12～24h内人院者13例。24～48h入院者10例;其中脑梗死部位:左侧顶叶,右侧基底节区14例,双侧桥脑,双侧侧脑室角旁7例,左侧基底节区内囊后肢区9例;按临床神经功能缺损程度评定标准,轻型20例,中型7例,重型3例。治疗组30例,男20例,女10例;年龄55～70岁,平均年龄(60±5.2)岁;发病12h内入院者6例,12～24h内入院者14例,24～48人院10例;其中脑梗死部位:左侧顶叶,右侧基底节区13例,双侧桥脑,双侧侧脑室角旁7例,左侧基底节区内囊后肢区10例;按临床神经功能缺损程度评定标准:轻型19例,中型9例,重型2例。2组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2排除标准对血塞通、脑蛋白水解物类药物有过敏史、有过敏性疾病或过敏体质者、短暂性脑缺血发作(TIA)者;由脑肿瘤、脑外伤及出血趋向等引起的脑梗死者;有严重的心、肝、肾器质性损害、血液系统疾病及严重的糖尿病患者。
2 治疗方法
所有患者给予常规降低颅内压、改善脑细胞代谢治疗,对伴发感染、高血压、冠心病、糖尿病者,根据病情给予适当对症治疗。对照组则在上述常规治疗的基础上给予丹参注射液10mL注入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注;间隔1h后给予脑蛋白水解物60mg(云南盟生药业有限公司:规格30mg/瓶)加入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注,每日1次;对照组给予血塞通注射液400mg(昆明制药集团股份有限公司;规格400mg/瓶)加入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注;间隔1h后给予脑蛋白水解物注射液60mg(云南盟生药业有限公司:规格30mg/瓶)加入0.9%生理盐水250mL中静脉滴注,每日1次,2组疗程均为14d。治疗前后均查血常规、肝肾功能、心电图及脑CT等。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标2组临床疗效,治疗前后静脉采血测定血液流变学。
3.2 统计学方法
结果采用(x±s)表示,统计采用SPSS10.0统计软件,同一指标治疗前后及组间比较采用配对t检验。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 疗效标准符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准:基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1级～3级;进步:功能缺损减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少或增加18%以内;恶化:功能缺损评分增加18%以上或死亡。
4.2 治疗结果
4.2.1 2组脑梗死患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较见表1。
4.2.2 2组临床疗效比较见表2。
4.2.3 2组治疗前后血液流变学变化比较见表3。
5 讨论
现代医学认为脑梗死因血液高凝状态及纤溶活性降低而形成血栓,致血管闭塞,因此脑梗死急性期,一方面,尽快恢复缺血区的脑灌注,即血流重建。阻止血栓扩展,缩小梗死范围。另一方面,改善脑循环,包括血流动力学及微循环的改善,促进侧支循环的建立,脑保护治疗.减轻再灌注损伤、防止脑细胞稠亡。
血塞通注射液主要成分为三七总皂苷,三七总皂苷(PNS)是从中药三七中提取的有效活性成分,主要含三七皂苷等成分。药理研究表明:具有显著降低血小板表面活性、抑制血小板黏附和聚集、抗血栓形成、改善微循环等作用;对脑缺血缺氧损伤的保护作用;同时对脑缺血一再灌注神经元损伤所起的保护作用,从而发挥其对脑缺血的治疗作用。
脑蛋白水解物内含16种游离氨基酸和少量低分子肽,其分子量小,容易透过血一脑脊液屏障进入神经细胞,通过加强乙酰胆碱酯酶活性改善脑功能,同时可提高腺苷酸环化酶活性,促进神经元生长和修复,从而维持缺血缺氧、中毒环境下脑细胞线粒体结构完整,减轻脑细胞损害;可通过血脑屏障,具有促进人体脑神经细胞、蛋白质的合成,启动腺苷酸环化酶和催化其它激素系统,提供神经递质、肽类激素及辅酶前体,改善脑组织代谢功能,从而使由于脑缺氧所致的脑功能紊乱症状得到缓解,特别是对神经功能障碍的颅脑外伤及脑血管病康复患者具有良好疗效。
血塞通联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死则报道较少,本临床研究发现使用血塞通显著改善血液流变学,使全血黏度、血浆黏度明显降低,对抗红细胞聚集;抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白。有效地改善脑梗死急性期的血液循环,同时联合脑蛋白水解物更减轻梗死脑神经元细胞稠亡、脑组织缺血坏死的风险,最大限度的降低因运动障碍所致的病残率,从根本上改善患者的预后.二者联合用药静脉滴注过程中未见不良反应,作用安全,目前研究病例数不多,观察时间周期不长,今后应拓展观察病例数量及指标,深入探索血塞通联合脑蛋白水解物改善脑血管病变及参与脑血管及细胞重建作用的机制。
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