百合地黄汤治疗慢性心力衰竭合并抑郁状态33例

来源:用户上传      作者: 聂 皎 李 青 曹颖颖

　　摘要:目的:观察百合地黄汤治疗慢性心力衰竭并抑郁症的临床疗效。方法:将62例患者随机分为2组,治疗组33例给予百合地黄汤治疗,对照组29例采用西药赛乐特治疗。共治疗8周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分进行疗效评定。结果:第8周末,2组临床疗效、总评分、睡眠障碍、躯体症状因子等差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论:百合地黄汤对慢性心力衰竭合并抑郁症疗效肯定,能有效缓解临床症状。
　　关键词:百合地黄汤;抑郁症;慢性心力衰竭;赛乐特
　　中图分类号:R541.6　文献标识码:B
　　文章编号:1007―2349(2010)11―0041―02
　　
　　慢性心力衰竭是心血管系统常见疾病之一,也是导致患者死亡的原因之一,抑郁症是一种与情绪障碍有关的精神性疾病,而抑郁症与心衰关系已有许多文献报道。据国内外文献报道,慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑障碍发生率高达31%～77%,主要与慢性心衰病程长、预后差、须反复住院、患者生活质量显著下降和家庭负担重有关。不良情绪可导致多系统植物神经功能紊乱,产生各系统躯体症状,如失眠、心律失常、微小血管或气道痉挛和胃肠动力障碍等,使原有心衰症状表现更为复杂和难治。现代医学治疗抑郁障碍疗效确切,但由于某些副作用,制约了其使用范围。笔者采用百合地黄汤对33例慢性心力衰竭合并抑郁症患者进行抗抑郁治疗,取得较好的临床效果,现报道如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　62例入选病例均为慢性心力衰竭合并抑郁症的患者,为本院2008年9月～2010年6月的门诊及住院患者。治疗组33例中男14例,女19例;年龄65～84岁;病程3.5～11.2a,其中冠心病17例,肺心病11例,高血压5例。对照组29例中男16例,女13例;年龄63～85岁,病程3.8～11.4a,其中冠心病14例,肺心病9例,高血压6例。2组在年龄、性别、病情、病程等一般资料无统计学意义(P>0.05),具有可比性。全部病例均符合抑郁症及慢性心力衰竭诊断标准,并排除双相情感障碍和重型精神病患者,排除滥用酒精、药物者和应用精神活性药物者;排除心功能Ⅳ级及合并严重肝肾功能衰竭者。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　对慢性心力衰竭并抑郁症状所存在的躯体症状进行分析,在治疗原发病的基础上,针对慢性心力衰竭给予规范化治疗。
　　
　　2.1　治疗组在以上治疗基础上以养阴清热为法,采用中药百合地黄汤为主组方:百合20g,地黄15g,随症加减:肝失条达化火者加郁金、制香附、丹皮各10g;久病体虚,气血不足者加太子参15g,黄芪20g,白术15g,当归20g;气滞者加柴胡6g,法夏15g,陈皮12g,枳壳10g。由本院煎药房提供,每次200mL,早晚2次分服,2周为1个疗程。
　　2.2　对照组采用抗抑郁药物赛乐特(帕罗西汀,SSRIs类,中美天津史克制药)20mg/d,2周为1个疗程。2组分别在治疗2周、4周、8周进行评估,期间患者不服用其他任何精神活性药物。
　　
　　3　观察指标与统计学方法
　　
　　3.1　观察指标在服药前和服药后2周、4周、8周分别采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)测定,自身对照疗效,对评分结果采用方差分析。
　　3.2　统计学方法计量资料用(x±s)表示,计数资料采用X2检验,计量资料组间采用t检验。
　　
　　4　疗效标准与治疗结果
　　
　　4.1　疗效标准依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。治愈:症状消失,精神正常;有效:症状减轻,情绪稳定;无效:精神和躯体症状无改善。
　　
　　4.2　治疗结果
　　4.2.1　2组临床疗效比较全部患者完成8周治疗比较,治疗组总有效率为81.8%,对照组为82.7%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
　　4.2.2　2组治疗后AMD量表评分比较2组治疗后2周比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组;2组治疗后2、4、8周差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
　　
　　4.3　不良反应对照组有7例患者不同程度地出现恶心、食欲减退、腹泻、乏力、头晕等症状,治疗组有1例患者出现腹胀、泛酸等症状。治疗组副反应发生率(3.0%)明显低于对照组(24.1%)(P<0.05)。
　　
　　5　体会
　　
　　抑郁症属中医学郁证范围,系由情志所伤、肝失疏泄、脾失健运引起五脏气血阴阳失调所致。人体七情维持着正常的精神活动。若七情太过,必然导致气血逆乱、阴阳失调。《丹溪心法・六郁》指出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”抑郁症的治疗,遵循《素问・六元正纪大论》“木郁达之”的古训,百合地黄汤源于《金匮要略》卷上,原书云:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默然。欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美食,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。”该方由百合、生地黄组成,具有滋阴清热之功效,是仲景为心肺阴虚内热而影响神明,出现精神恍惚不定,语言、行动和饮食等失调之百合病而设。笔者在临床治疗过程中发现,中药治疗优势为不良反应少,同时减少西药用量及减轻西药不良反应。由于目前除SSRIs类药物尚无心血管副作用外,传统抗抑郁药的心脏毒性增加了抑郁症患者发生或加重心脏病的风险。而SSRIs类药物赛乐特的不良反应有食欲不振、恶心、嗜睡、头昏等,有些患者不能耐受,且长期服用有肝肾毒副作用,对肝肾功能不全的患者不适用。而中药汤剂安全稳定,可长期服用,从根本上调理,可降低抗抑郁药的心脏毒性,为一些不愿或不能接受西药的患者提供另外一种治疗途径,但其作用机制值得进一步探讨。
　　
　　参考文献:
　　[1]郑安琳.心褒伴抑郁患者的诊断和治疗[N]中国医学论坛报,2009

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