同时性多发结直肠癌的诊治分析
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作者: 伍庆松,宋维舒,石卫民,王昂
[摘要] 目的：探讨同时性多发结直肠癌的诊断与治疗，并进行临床分析。方法：对988例资料完整的初诊结直肠癌患者进行回顾性分析，根据癌灶数目、家族史、发病年龄等情况将988例患者分成单发性（结直肠单发癌）与多发性（同时性多发结直肠癌）两组，对两组数据进行统计学分析。结果：多发组38例，单发组950例；其中，多发组中2例患者为遗传性非息肉病性结直肠癌，并发癌主要为腺瘤恶变。多发组中的右半结肠癌占44.7%（17例），高于单发组的22.7%（216例）；多发组共有癌灶79个，其癌灶的病理类型分别为腺瘤恶变10个、直肠类癌4个，其余65个均为腺癌；同时并发息肉者13例，占34.2%。随机抽查单发组的252例术前肠镜检查报告，发现同时并发息肉者39例，占15.4%，差异有统计学意义。多发组平均生存72.3个月，标准差为9.6个月，5年生存率为57.3%；单发组平均生存85.6个月，标准差为3.3个月，5年生存率为63%。结论：同时性多发结直肠癌多位于右半结肠，常并发腺瘤恶变，预后与单发癌患者相当。
[关键词] 同时性多发；结直肠癌；临床分析
[中图分类号] R735 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-064-02
多发结直肠癌的概念是指结直肠发生2个以上的彼此不相连原发癌灶，同时性多是指6个月以内发现2个以上的原发癌。目前国内外对于同时性结直肠癌的发病、病理学特征以及预后的报道存在一定差异，其诊断标准尚不一致，故治疗特殊性有待研究。本院2003年9月～2008年11月对988例结直肠癌患者的资料进行分析总结，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共988例结直肠癌患者，均为2003年9月~2008年11月来本院就诊的患者。根据诊断标准将988例患者分成单发性和多发组。
1.2 诊断方法
多发结直肠癌的诊断标准如下：①每个癌独立存在，病灶间有正常黏膜组织分隔，两处病变一般间隔正常肠壁5 cm以上；②其病理类型可相同或不同，且具有独特的病理学形态；③严格检查并排除有家族性的溃疡病结肠炎癌变以及腺瘤性息肉病的患者；④确定并排除有可能的转移与复发性；⑤癌灶的确诊时间间隔≤6个月[1]。单发组诊断标准：①无癌症家族史；②初次发病年龄≥40岁；③排除同时性多发癌。其中，同时性癌是指第二原发性癌在第一原发性癌发生的半年内，如半年后发生的为异时性癌。
1.3 统计学的方法
采用SPSS 13.0统计软件进行两组相关数据的分析，两组间的比较采用方差分析，生存分析用Kaplan-Meier法。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
多发组38例，占3.8%，男25例，女13例，平均发病年龄为（58±16）岁。单发组患者为950例，其中，男547例、女403例，平均发病年龄为（62±12）岁。对两组性别及平均发病年龄等进行相关数据比较，差异无统计学意义。多发组有癌症家族史者5例（13.2%），其中有2例患者为遗传性非息肉病性结直肠癌。
2.2 肿瘤的病理特点
多发组共有癌灶79个，其癌灶的病理类型分别为：腺瘤恶变10个，直肠类癌4个，其余65个均为腺癌；同时并发息肉者13例，占34.2%。随机抽查单发组的252例术前肠镜检查报告，发现同时并发息肉病例为39例，占15.4%。多发性肿瘤与单发性相比，常出现在右半结肠，在病理类型中的腺瘤恶变相对比较多（P<0.01），故患者息肉的并发概率明显增高。
2.3 生存率
多发组平均生存72.3个月，标准差9.6个月，5年生存率为57.3%；单发组生存平均为85.6个月，标准差3.3个月，5年生存率为63%。两组5年生存率比较，差异无统计学意义。
2.4 再发癌和复发
多发组异时性再发癌2例，均再发于直肠；术后复发3例，为盆腔、肝脏和吻合口。单发组50例复发，复发部位分别为：吻合口9例、骶前和会阴各为1例、肝脏为11例、盆腔为9例、乙状结肠为2例，其他17例；异时性的再发癌患者为13例，分别为直肠癌2例、升结肠癌4例、乙状结肠癌4例和横结肠癌3例。故两组复发率比较，差异无统计学意义，而多发组的异时性肿瘤发生率显著高于单发组。
3 讨论
多原发性癌的好发部位在消化道，下消化道多见。结直肠癌的患者发病率中多原发癌为0.4%～13.0%[2]。遗传性结直肠癌的患者不仅肿瘤发病年龄会提前，易多部位发病，其多发癌可达35%。目前，仍未明确多原发癌的病因，多数学者认为与其肿瘤的特性，如易感性、遗传性及环境等相关因素有关。目前仍依靠结肠镜检查，缺乏有效的预防措施和早期诊断指标。Chen HS等[3]检查对于同时性的结肠癌的漏诊率为30%，60%的同时性结肠癌可在手术中探查发现。临床上，很多专家及学者对于结直肠多发癌的预后仍存在争议，认为结直肠同时性多原发癌的预后较好[4]。经本组研究发现，两组患者的5年生存率和术后复发率差异均无统计学意义。
综上所述，对于同时性多发结直肠癌，应对结直肠癌患者进行家系调查、密切随访以及基因筛查，以利于病症的早期诊断。
[参考文献]
[1]张常华,何裕隆,詹文华,等.结直肠同时性多发癌临床病理特征分析[J].中华普通外科杂志,2006,21(8):549,552.
[2]Fante R,Roncucci I,Di Grerio C,et a1.Frequency and clinical features of multiple tumors of large bowel in the general population and in patients with heredit8ry colorectal carcinomas[J].Cancer,1996,27:2013,2021．
[3]Chen HS,Sheen-Chen SM．Synchronous and“early”metachronous colorectal adenocarcinoma：analysis of prognosis and current trends[J].Dis Colon Rectum,2000,43:1093-1099.
[4]屠世良,邹寿椿,王辉,等.结直肠多原发癌和结直肠癌合并其他器官恶性肿瘤临床分析[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(1):49-52．
（收稿日期：2011-03-18）
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