脑卒中患者吞咽障碍的康复护理

来源:用户上传      作者: 王艳平 王艳芝 王艳丽

　　【摘要】 目的 分析吞咽障碍患者在饮水试验护理中应用方法及效果，改善脑卒中患者的吞咽功能。提高生活质量。方法 对60例脑卒中患者进行测试调查进行吞咽基本训练。结果 吞咽基础训练在临床应用中取得较好康复效果 结论 吞咽基础训练在临床应用中对临床护理有极其重要意义。
　　【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；康复护理
　　1 吞咽障碍诊断标准
　　吞咽障碍诊断标准方法有几种：饮水试验室临床上简单的诊断方法，集体操作如下：患者取半卧位30 ml温开水37到40摄氏度，以常速喝完，判断结果:一次喝完无呛咳为吞咽功能一级，分两次喝完无呛咳为吞咽功能二级，一次喝完但有咳嗽为吞咽功能三级，分两次喝完且呛咳为吞咽功能四级，不能全部喝完，呛咳明显为吞咽功能五级。
　　2 护理
　　2.1 口腔护理 保护口腔清洁，没天进行口腔护理2～3次，有口腔溃疡者碘甘油涂患处，唇部干燥涂石蜡油
　　2.2 心理护理 因患者情绪不稳定烦躁易怒。因此在治疗过程中多于患者及家属交流并可能讲清病情、治疗过程及转归，积极疏导，多给予鼓励，取得患者积极配合。
　　2.3 吞咽基本训练 舌肌训练：嘱患者主动做伸缩舌、舌左右摆动，舌尖抬高运动，并用勺子或压舌板给予阻力，舌运动不灵活的患者，护士协助或患者被动做不同方向的运动。颊肌训练：示意患者做吸允动作，可吸允筷子、冰棒，继而做鼓腮吐气等动作。吞咽训练用冰冻后的粘棒刺激软腭、舌根及咽
　　作者单位：028000 通辽市医院（王艳平 王艳丽）;内蒙古民族大学附属医院（王艳芝）
　　喉壁反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射，一身训练每项2次/d，20 min/次。
　　2.4 进食训练 摄食体位：能坐起的患者取躯干垂直，头正中位，颈轻度向前屈曲，这种体位可达到最大气道保护。不能坐起的取躯干30°仰卧位，头部前屈。偏瘫测肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头40°～45°，保持30 min，防止逆流。摄食形态、量据吞咽障碍程度选择流食、半流、糊状食物，一口量每次喂食量取适合患者吞咽量，过多食物从口中漏出或在咽部滞留，增加误吸的危险。过少难以触发吞咽反射，一般从2到4升开始逐步增加。也可每次进食后饮少量碳酸盐饮料1～2 ml。既可刺激诱发吞咽反射，又能去除咽部残留食物以免引起误吸。食物在口中的位置：进食时应把食物置于口腔最能感受的位置，原则上应将食物置于侧舌后或健侧颊部，这样有助于食物的吞咽。
　　2.5 注意事项 喂食要有耐心，为患者提供足够进食时间，选用小金属勺喂食，不宜用吸管，每次患者吞咽后嘱患者做空口吞咽几次，把食物全部咽下再进食，告诉患者在进食时不要说话，便于分泌物析出，进食结束后要清洁口腔，防止食物残留在口腔中，同时应鼓励患者自己进食，平时鼓励患者进行有效的咳嗽，提高气管保护功能。

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