中医对中风病证候的认识及研究

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　　【摘要】中医证候是中医诊断的主要内容，是疾病所处一定阶段的病因、病位、病性、病势等病理过程的高度概括。本文分析了中医对于中风病的因素认识，并重点剖析了中医对中风病症候的研究。
　　【关键词】中风病；证候；中医；认识及研究
　　
　　1 引言
　　中风又称卒中，相当于现代西医学中的脑血管意外，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等。中医对于中风病的病因、病机的认识，经历了从“外风”到“内风”的演变，其证型分类以及治疗历代医家从“内虚邪中”治以祛散风邪，到“因于火、因于气、因于湿”治以滋肾水泻心火、补中气、清痰热，直至近代“大卒血虚有痰”治痰为先，“肝风内动”治以滋阴养血、平肝熄风，“气虚血瘀”治以益气活血化瘀，显示出中风病是由于多种病机影响而产生。
　　随着人口老龄化的加速以及现代生活压力的日益加剧，中风病患者明显增多，给个人、家庭、社会造成极大的负担，中风病的研究一直受到关注。近年来随着诊断技术及抢救水平的提高，中风急性期病死率已经有所下降，然而存活的残疾患者却大量增加。因此，在中风病恢复期积极有效的治疗对提高患者自理能力，降低重度致残率具有重要意义。
　　2 中医对中风病的因素认识
　　现代中医病学发现，中风病的危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等，其临床表现可有头晕、耳鸣、心悸、消渴、肢麻等症状。体现在中医方面的详细征兆有：
　　其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无和缓之意；其头目时常眩晕，多健忘，常觉疼，或耳聋目胀；胃中时觉有气上冲，阻塞饮食下行；或有气起自下焦，上行作呃逆；心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡；或舌胀，言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不移，或自觉头重足轻，脚底如踏棉絮。
　　综上，中医对中风病的因素早有认识，并且能够有针对性地运用于医疗实践中，但仍具有一定局限性。因此，开展中风病因素的临床研究，对于进一步认识中风病证候的形成机制，提高辨证论治的水平具有积极意义。
　　3中医对中风病症候的研究
　　中医药治疗中风病与对其证候的认识密切相关，长期以来学者们从不同角度针对中风病证候进行了大量研究工作。本小节主要分析一下中医对中风病症候的研究。
　　3.1中风证候的分布规律
　　中风患者的起始证候最常见的证型为：阴虚阳亢、风证、血瘀证、风痰证、风火痰证、风火痰瘀证。风证为中风发病时的主要证候，在第一周内表现最为突出。中风急性期，出现率较高的证候是：风证、火热证、痰湿证、血瘀证、肝阳上亢证。痰湿和火热是中风病急性期的主要病因病机，发病三天后其地位更加突出，并作为主证候贯串整个急性期。
　　3.2中风证候的演变规律
　　笔者对急性期中风病人进行追踪调查。结果显示每个病人都有证候和证组合形式的变化，其中风证占多数，其次是火热证、痰湿证、血瘀证、肝阳上亢证；在组合证型中，以风火同时存在的概率最高；闭证基本上是风火痰组合，脱证基本上是痰、血瘀、气虚组合。在急性期出现气虚证在一定意义上表明病情严重，阴虚阳亢证的均值和发生率总体处于最低水平。
　　3.3中风证候的影响因素
　　笔者根据自己的从医经历，从众多中风病患者的临床资料中分析发现：不良生活方式是火热证的危险因素；甘油三脂、离退休则是火热证的保护因素；吸烟和体重指数是痰湿证的危险因素。工人、有中风家族史、空腹血糖高的患者发生血瘀证的频率小，而病期长、高脂血症的患者发生血瘀证的频率大。工人、有中风家族史、体质肥胖的患者发生气虚证的概率较低，男性、中风久病者易出现气虚证。高血压病、高脂血症、食盐多者、体质瘦者或空腹血糖高者易出现阴虚阳亢证，体重指数则是其保护因素。另外，缺血性中风较多出现风证、血瘀证、气虚证，出血性中风患者出现火热证频率较高。
　　3.4高血压对中风恢复期证候的影响
　　高血压病在临床上主要表现为“眩晕”、“头痛”。高血压病由于患者自身的体质不同，而存在多种中医证型，常见的有肝阳上扰、阴虚阳亢、肝火亢盛、气虚血瘀、阴阳两虚、阴虚火旺、肝脾不和等。对于高血压病的证候流行病学研究提示：高血压病的中医证候中肝肾阴虚、肝阳上亢证发生率最高。其原因可能是：
　　高血压病由于患者体质因素不同而存在多种证型，其对中风恢复期中医证候的影响就不能突出表现于某一证型；患者通过降压治疗，血压控制良好而使其对证候的影响受到了抑制，从而使高血压病的证候表现不明显；中风恢复期其本病的证候特征掩盖了高血压对其证候的影响。
　　4总结
　　中医学在中风病的防治方面具有悠久的历史和优势。证候是中医诊断的主要内容，是疾病所处一定阶段的病因、病位、病性、病势等病理过程的高度概括，身体整体状态的综合体现。审证求因是中医辨证论治的基本内容，也是提高临床疗效的关键。然而，中风病证候表现十分复杂，并受到危险因素、治疗因素等诸多因素的影响。准确把握中风病证候特点及其影响因素，为提高中风病恢复期的治疗提供依据。
　　目前，对于中风恢复期的中医证候研究，少有文献报道。本文根据临床结构，通过研究中风病因素与其恢复期中医证候的关系，探讨中风病证候的形成的机制，更进一步了解中风病证候的“标”、“本”关系，以期对于中风病的中医治疗有所帮助。
　　参考文献
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　　[2]解灵江. 高血压与中医体质研究的现状及思路[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010,(12) .

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