补阳还五汤合六味地黄汤治疗脑梗塞48例疗效观察

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　　摘 要目的:观察补阳还五汤合六味地黄汤治疗脑梗塞的疗效。方法:78例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组以补阳还五汤合六味地黄汤治疗,对照组以低分子右旋糖酐和胞二磷胆碱治疗,30天后评价疗效。结果:治疗组有效率明显优于对照组(p<0.05)。两组治疗后神经功能缺损均较治疗前有明显改善;治疗组治疗后神经功能缺损改善与对照组比较,差异有显著性意义(p<0.05)。结论:补阳还五汤合六味地黄汤治疗脑梗塞疗效显著,且优于西药常规治疗组。
　　关键词脑梗塞;补阳还五汤;六味地黄汤
　　
　　脑梗塞是中老年人的常见病、多发病,且随着人口老龄化,人群发病率不断攀升。近年来,笔者运用补阳还五汤合六味地黄汤治疗脑梗塞患者48例,并随机设西药常规治疗组30例,结果中药治疗组疗效明显优于西药常规治疗组,现报告如下:
　　
　　1一般资料
　　
　　根据国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》 (试行)和1996年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》,选取病程超过6小时,且在两周以内,无溶栓指征,无意识障碍,能口服中药的病例共78例,随机分为中药治疗组(治疗组)和西药常规治疗组(对照组)。所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊。其中,治疗组48例,男28例,女20例;年龄在40岁以下者2例,41岁～50岁4例,51～60岁18例,61岁以上24例。对照组30例中,男20例,女10例,年龄在40岁以下者1例,41～50岁5例,5l～60岁9例,6l岁以上者15例,两组性别、年龄、病程无明显差异。两组病情严重程度基本相似,即神经功能损害程度具有可比性(t=0.04,p>0.25),伴发疾病大致及既往史相似,CT和MRI检查及病灶大小均有可比性,两组比较无明显差异。
　　
　　2治疗方法
　　
　　2.1 治疗组
　　以补阳还五汤合六味地黄汤化裁。药物组成:生黄芪80克,当归尾10g、赤芍10克、地龙6g、川芎10g、桃仁6g、红花3g、熟地黄10g、山茱萸(制)10g、牡丹皮6g、山药8g、茯苓6g、泽泻6g。部分患者根据临床见证不同予以化裁。肝阳上亢,风火上扰者,加钩藤、菊花、牛膝各12g;痰蒙清窍者加天麻、白芍、半夏各12g,胆南星9g;痰热腑实,风痰上扰者,加生大黄6g(后下)、枳实、全瓜萎各12g;气虚血瘀者,加党参20g、鸡血藤15g;阴虚风动者,加鳖甲20g(先煎)、龟板15g(先煎)、生地15g。水煎服,每日l剂,早晚各服1次。
　　2.2对照组
　　用低分子右旋糖酐500ml+胞二磷胆碱针0.75克,静滴每日一次。
　　以上两组治疗期间,对伴有高血压者,服用降压药,对伴有高血糖者,服用降糖药,伴有感染者,抗感染治疗。连续治疗1个月后评价疗效。
　　
　　3治疗效果
　　
　　3.1疗效评定标准
　　根据1996年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准,依据神经功能缺损积分值和患者总的生活能力状态,分成四级评定。临床治愈:治疗后功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级,生活指标恢复正常。显效:治疗后功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级,生活指标基本恢复正常。有效:治疗后功能缺损评分减少18%～45%,生活指标有改善。无效:治疗后功能缺损评分减少<18%,或无变化,或增加,或死亡,生活指标无变化或下降。
　　3.2 结果
　　治疗组总有效率93.8%,对照组总有效率76.7%,两组对比有显著性差异(t=4.82,p<0.05)(附表1)。
　　两组神经功能缺损积分比较。两组治疗后积分值均较治疗前有明显改善;治疗组治疗后积分与对照组比较,差异有显著性意义(t=2.26,p<0.05)(附表2)。
　　
　　4讨论
　　
　　脑梗塞属于中医中风范畴,多发于中老年人。《素问・上古天真论》曰:“五八,肾气衰”,“年四十,阴气自半”,《脉全书・医学发明・中风有三》云:“凡人年过四旬,气衰者多有此疾,壮岁之时无有也,若肥盛而间有之,亦形盛气衰而如此”。肾内寓元阴元阳,为五脏之本,气血生化之根,肾藏精以化气,肾精足则髓足,髓足则脑充,脑络畅行则脑神旺盛、清灵畅达、脏腑组织器官功能协调。“气为血之帅”,血液的正常运行都须靠肾气的激发和推动,若肾气虚弱,元气不足,五脏气化乏源,可致气虚无力行血而瘀阻,正如《医林改错・论小儿抽风不是风》所谓:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”瘀为有形之邪,势必引起脑中气血不顺,则易生内风;脑中瘀阻已成,则络中津液凝聚为痰,旁渗络外为饮,形成脑中“留饮”。瘀、痰、饮三者聚于脑中,最易郁而化热,又可互结而毒变。由此可知,中风之病位在脑,病机以肾虚气弱为本,血瘀为标,而兼见痰、热、毒等病理要素。
　　针对这一病机特点,治疗就应以补肾益气,活血通络为其治法,使肾之精气得复,脑髓得充,脑络得以煦养。笔者认为,从补肾、活血的方向来治疗脑梗塞是一种行之有效的思路,至于如何补肾,补肾的最佳方剂及药物等问题,研究者认为可以六味地黄汤合补阳还五汤两方合用。六味地黄汤出自宋代名家钱乙所著《小儿药证直决》,该方三补三泻,以甘淡利窍,柔润治肾,补泻兼施,以泻助补,滋阴而不助湿,利水而不伤阴。《寿世保元・乙集二卷・预防中风》认为中风先兆者“宜朝服六味地黄汤”进行预防,《石室秘录・卧治法》认为“火之有余,由于肾水不足,补水则自消亡于乌有”,治疗推崇六味地黄汤。“六味丸汤妙在不寒不热,补肾水以滋肝木,肝木得养则血有可藏之经,自然不致外泄”(《石室秘录・血治法》)。现代研究也证实六味地黄汤具有减轻缺血损伤后神经细胞凋亡,保护脑细胞的作用。还能改善或降低血粘度,减少血管内血流阻力,提高缺血区灌流量,减少缺血范围,改善临床症状。补阳还五汤出王清任的《医林改错》,功效为补气、活血、通络。现代研究表明,补阳还五汤可抑制凝血因子、血小板和毛细血管功能,具有明显的抗凝作用。能够显著降低血瘀模型大鼠全血比黏度、血浆比黏度以及血清比黏度,从而有效地改善血液的浓、黏、凝、聚,起到活血化瘀的作用。因此补阳还五汤是缺血性中风公认的有效方剂。两方合用一则补肾健脑以治其本,一则活血化瘀通络以治其标,确为缺血性中风标本兼治之举。

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