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军队医院全成本核算管理探讨

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  【摘要】军队医院成本核算管理是医院管理中的一个重要环节,实行科学合理的医疗成本核算,系统反映对内、对外医疗成本投入和经济效益情况,有利于提高医院科学管理水平,更好地服务于部队官兵。
  【关键词】医院成本;核算方法
  【中图分类号】R197.323
  【文献标识码】A
  【文章编号】1814-8824(2010)-01-0070-02
  
  医院成本核算的方法一般分为项目核算法、病种核算法、综合核算法三种。前,大多数医院都实行综合核算法进行成本核算。它是以现行医院会计科目核算为基础,把在一定时期内发生的医疗服务费用分别按门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、输血、输氧、其他及药品、制剂等各项收入进行归集、汇总、分配。医院成本费用的构成是医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和,它是衡量医院经济效益的一项综合性指标。
  
  1 医院成本核算管理的现状
  
  1.1 成本核算机构不健全、缺乏相互配合 目前,军队医院一般都下设经济管理和财务两个成本核算部门,经管部门负责医院、科室成本的核算,财务部门负责结算,但在现行编制体制下,特别是中小型医院因受编制体制的限制,在编制少、人员少的情况下,将经管、财务部门合二为一,财务部门除正常业务外又承担起了成本核算的大量工作,显得心有余而力不足,工作上难免顾此失彼,严重影响了医院成本核算工作的质量,成本核算的真实性、准确性得不到有效保证。另外,财务部门是按收付实现制进行院级成本核算,而经济管理部门是将收付实现制与权责发生制结合起来进行科级成本核算,本来基础数据应该一致,但由于部门职能不同和人为因素导致协调不够,各自为政,相互之间缺乏沟通,致使成本核算口径不一致、方法不统一、内容不规范,同一经济信息不同部门提供的数据不同,从而影响领导作有效的经济决策。
  1.2 成本核算人员专业素质不高 成本核算是一项专业性很强的工作,这对从事该工作的人员提出了较高要求。但由于军队医院的特殊性质,传帮带没有很好形成,所以从事成本核算工作的人员不是没有理论基础,就是没有工作经验,或者是临时安排,岗位不固定等,大都处于边摸索、边学习、边总结、边提高的状态,医院缺乏复合型的经济管理人才,导致成本核算工作不能循序渐进、规范有序地进行。
  1.3 成本核算软件有待完善 目前,军队医院进行成本核算的是“军队医院会计核算管理系统”和“军卫一号”工程软件,虽然二者建立了数据通道,但由于运行环境、采集数据来源、统计口径(时间、范围、标准)等方面不同,致使同一经济信息二者反映的数据不一致,导致现阶段各军队医院数据网上采集与手工采集并用,相当一部分数据由手工调整,数据共享程度低,不能有效建立成本核算数据信息的连续流动,各软件反映的数据无法相互核对、印证,信息的可靠性和准确性降低。
  1.4 成本核算的原始数据不准确 成本核算数据是网络各终端人员在限定时间内录入的,由于对成本核算的重要性缺乏认识,各成本发生地的录入人员对数据的规范性和准确性要求降低。随着医院的快速发展,有些成本数据的分类和科目的设置需要进一步规范和研究,由于各录入人员对于科目的维护不及时,导致没维护科目的原始数据缺失,所以原始数据的可信度值得关注。
  
  2 加强成本核算管理的对策
  
  新的会计核算管理办法实行一个财务机构、银行账户、会计账簿的三合一管理模式,实现了预算会计和成本会计的结合[1]。预算会计科目和成本会计科目进行合并,在成本会计核算方面增加了药品、药品进销差价、军队医药直接收入、军队医药直接支出、地方医疗收入、地方医疗直接支出、地方药品收入、地方药品直接支出等12个总分类账科目的使用,为成本核算奠定了基础。为加强医院精细化管理,规范经济行为,推进医疗成本核算工作,提高医院建设质量,应做好以下几点:①建立健全机构,协调好关系。针对各成本核算部门协调不够的现状,建立一个总的协调机构将各部门有机地结合起来,把财务、经管、物资部门进行整合,由院领导牵头成立财经管理中心。设专业化的专职人员进行日常核算、监控、研究与测算工作,使成本核算工作作为医院运营的重要一环,发挥其应有的作用。②)医院要调节与控制科室成本,提高医院的整体效益。必须有较完善的各种制度,加强预算管理,严格落实各项规章制度,实行“一支笔”审批制度,有效地减少不必要的开支。同时,要有各种物品的领发、核对制度,通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长;鼓励行政公勤人员增收节支,降低成本。③客观地分析成本特性,做好军队人员收支核算。军队医院坚持为兵服务的方向不动摇,始终把军队人员的医疗需求放在第一位,在医疗服务上投技术、投设备。在科室核算中,采取“标准十补助”的办法,满足了军队人员的诊治需要,既提高了科室为兵服务的积极性,又保证了核算的准确性,防止在为兵服务过程中卫生资源的流失、浪费。
  
  3 结论
  
  3.1 推动了经济效益与社会效益的提高 三个一”工程到2009年开始实施的《军队医院全成本核算管理办法》,实现财务归口管理,完善院、科两级核算管理制度,社会效益和经济效益有了较大提高。激发了医护人员为患者提供优质服务的热情,患者满意度及社会信誉有了明显提高。
  3.2 提高了成本核算管理水平 医院实行成本核算以来,医院机关、科室从上到下都了解成本核算管理的要求,特别是科室掌握了增收节支的办法,并结合对科室领导的定期经营管理培训,使各科室的药品、材料成本、能源消耗明显下降[2]。各科室均建立了资产明细账和物资领用账,定期清查、盘点。形成了全员参与核算的好风气。2008年与2005年相比,全院直接成本降低6.4%,医疗收益增加2.1%,为医院的较快发展奠定了经济基础。
  综上所述,要达到成本最低化的目的,必须实行全面成本管理,即全院、全员、全过程的管理,改变只重视实际成本和诊疗成本的片面性,而要从医院、科室、各个层次,诊疗、技术、经营、后勤服务等各个环节都实现成本管理,通过计划、决策、控制、核算、分析、考核等方法,提升医院的经济效益和社会效益,实现医院“跨越式”发展。
  
  参 考 文 献
  [1] 田为.医院会计核算与成本核算一体化的发展思路[J].中国医院管理,2006,26(9):82.
  [2] 李向清.实行成本核算降低医疗服务成本的实践与体会[J].中国卫生经济,2003,22(8):26.


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