抑郁对慢性心力衰竭患者血清高敏C反应蛋白水平的影响
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作者: 曹向红 张虹 张变花 李蕊 黄晋喜 苏庆丰
摘要：目的探讨抑郁和慢性心力衰竭（CHF）患者血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平间的关系。方法选取124例CHF患者作为研究对象，根据Beck 抑郁问卷评分分为抑郁组和非抑郁组。采用乳胶免疫增强比浊法测定血清hs-CRP水平，并进行比较。结果抑郁组血清hs-CRP水平显著高于非抑郁组［(12.4±18.1) ng/L vs (5.2±6.7) ng/L，P<0.05］。结论CHF患者伴抑郁时血清hs-CRP水平明显升高。
关键词：慢性心力衰竭 抑郁 高敏C反应蛋白
中图分类号：R541.6R749.4文献标识码：C文章编号：1672-1349(2011)05-0612-02
心力衰竭是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。研究表明高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平升高与慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF)患者预后不良有关。抑郁是CHF患者常见的心理障碍，且可增加发生不良心血管事件的风险［1］，但其内在机制仍不明确。本研究旨在探讨抑郁和慢性心力衰竭患者血清hs-CRP水平间的关系。
1资料与方法
1.1临床资料研究对象来自2009年6月―2010年6月在本院心内科住院的CHF患者，诊断符合Framinghan标准，纽约心脏协会(NYHA)心功能分级为2级或3级，能配合心理检查。若合并急性心肌梗死、3月内行冠脉搭桥术、严重瓣膜疾患、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、严重肝、肾功能不全、近期感染和有抗抑郁药物治疗史者予以剔除。将入选的研究对象根据Beck抑郁问卷积分进行分组，积分≥5分定为抑郁组，积分<5分为非抑郁组。
1.2方法
1.2.1心理障碍的评定于入院3日内采用Beck抑郁问卷对入选者进行评定。Beck抑郁问卷包括13个项目，每个项目赋值0~3分，由患者选择最适合最近1周，包括填表当日的一项描述，然后计算总分，总分≥5分为抑郁情绪障碍［2］。
1.2.2hs-CRP测定所有研究对象在入院次日取清晨卧位空腹肘静脉血，分离血清后用全自动生化分析仪当日测定。采用乳胶免疫增强比浊法。
1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量以均数±标准差（x±s）表示。两组间血浆hs-CRP浓度比较，因分布偏态和方差不齐而对数转换后进行t检验。
2结果
2.1人口学特征共124例患者入选本项研究，其中抑郁组49例，男28例，女21例，年龄43岁～82岁（62.3岁±7.8岁）;左室射血分数（LVEF）0.32±0.06。非抑郁组75例，男44例，女31例，年龄41岁～80岁（59.3岁±7.6岁）；LVEF 0.34±0.05。两组间年龄、性别构成等差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2临床特征两组间在所用药物、心衰病因、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级等差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.3两组血清hs-CRP浓度抑郁组血清hs-CRP水平为12.4 mg/L±18.1 mg/L，明显高于非抑郁组的5.2 mg/L±6.7 mg/L（P<0.05）。3讨论
抑郁是CHF患者常见的情绪障碍，CHF患者11% ~51%伴有抑郁障碍［3,4］，且抑郁障碍与慢性心力衰竭不良预后密切相关，但抑郁影响CHF患者预后的机制尚未完全清楚。有观点认为可能与下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和自主神经功能失衡引起的心率加快、血管收缩、钠水潴留和心电不稳定等有关，也与抑郁所致的治疗依从性差和不能坚持健康的生活方式等有关。近年来免疫炎症机制、心衰和焦虑抑郁间相互关系的研究也逐渐得到重视。有研究表明与不伴抑郁CHF患者相比，伴有抑郁CHF患者血清白细胞介素-1β(IL-lβ)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 和干扰素-γ (INF-γ) 水平均明显增高［5］。hs-CRP是炎症标志物中最强的主要心血管不良事件预测因子，但鲜有抑郁和CHF患者血清hs-CRP水平关系的研究。本研究表明，伴有抑郁CHF患者血清hs-CRP水平明显高于不伴抑郁的CHF患者，初步揭示了抑郁对CHF患者血清hs-CRP水平的影响，但其内在机制仍不清楚。本研究样本量较少，尚需进行更大规模研究进一步确认结果，以明确对于伴有抑郁的CHF患者血清hs-CRP水平对主要心脏不良事件的预测价值。
参考文献：
［1］Jiang W,Alexander J,Christopher E,et al.Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heart failure［Ｊ］.Arch Intern Med,2001,161:1849-1856.
［2］张作记.行为医学量表手册［Ｊ］.中国行为医学科学，2001,特刊:222-223.
［3］Havranek EP,Ware MG,Lowes BD.Prevalence of depression in congestive heart failure［Ｊ］.Am J Cardiol,1999,84:348-350；A9.
［4］Freedland KE,RichMW,Skala JA,et al.Prevalence of depression in hospitalized patients with congestive heart failure［Ｊ］.Psychosom Med,2003,65:119-128.
［5］夏大胜，曹晶，宋衍秋,等.抑郁情绪对慢性心力衰竭患者血浆细胞因子水平及预后的影响［Ｊ］.中国行为医学科学,2006，15：481-483.
作者简介：曹向红，现工作于山西省人民医院（邮编：030001）；张虹、 张变花、李蕊、黄晋喜、苏庆丰，工作于山西省人民医院。
(收稿日期：2011-02-02）
(本文编辑王雅洁）
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