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哮喘导致胃食管反流的机制与治疗

来源:用户上传      作者: 纪涛

  100050第二炮兵总医院(北京)
  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.11.002
  机 制
  胃食管反流可以通过多种机制导致哮喘,但是长期哮喘是否会增加反流的风险?西班牙流行病学中心的Ana Ruigomez医生通过研究发现,哮喘患者发生胃食管反流疾病的风险大大增加。
  长期咳喘的患者为什么会出现反流?其最可能的原因有以下几种。
  哮喘患者长期反复的气道阻塞和肺的过度充气致使胸腔负压增大,腹内压增高,胸腹压力梯度增大,同时用力吸气会降低食管下段压力,使食管下段括约肌张力减低,致使哮喘患者的胃食管反流发生和加重。
  支气管痉挛时,肺充气过度,使哮喘患者膈肌位置下降,其增强食管下段括约肌张力的作用减弱,也会引发胃食管反流病。
  支气管痉挛、肺过度充气和过度充气对肺牵张感受器的刺激,反射性引起食管下段括约肌的松弛,使反流发生。
  治疗哮喘常用支气管扩张药物,这些药物在松弛气道平滑肌的同时也松弛了食管括约肌,降低食管下段括约肌的张力,减弱了食管括约肌阻止反流的功能和作用。应用茶碱类药物治疗哮喘时可以增加胃酸分泌,研究显示,哮喘患者在茶碱血药浓度达到治疗水平时,其胃食管反流病的患病率高于未达到治疗水平患者。全身使用肾上腺素能制剂也可以降低食管下段括约肌张力,出现反流。
  哮喘患者如果并发反流,除原有的咳喘症状外,会产生反酸、烧心等反流症状,降低生活质量;同时反流可以导致和加重哮喘;反流和哮喘相互影响,这一恶性循环可致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘加重。
  治 疗
  哮喘患者如果并发反流,除原有的咳喘症状外,会产生反酸、烧心等反流症状,降低生活质量;同时反流可以导致和加重哮喘,使咳喘加重;反流和哮喘相互影响这一恶性循环,可致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘。
  在治疗上,哮喘患者如果并发了反流,首先还应当治疗咳喘,控制气道炎症,只有控制引起反流的原发因素,才能更好地控制反流。在控制好呼吸道症状的基础上,主要是应用质子泵抑制剂,常用的有埃索美拉唑、雷贝拉唑,它们对质子泵的抑制是不可逆的,应用后会降低胃液的酸度,从而减低对食管的刺激,进而减轻反流的症状。应该指出,应用质子泵抑制剂后,反流可能还会存在,只是刺激性减轻了。另一种机制是,当胃液酸度降低时,食管下段括约肌的张力会提高,从而减少反流的机会。其次,可以应用以多潘立酮为主的胃动力药,通过加快胃液的排空,减少反流的机会,与其他胃动力药(西沙必利等)不同的是,多潘立酮还有增加食管下端括约肌张力的作用,但近期也有人提出,胃动力药在反流治疗上并无多大实际作用。再次,可以应用抗酸剂和胃黏膜保护剂,主要是起到中和胃酸的作用,以铝碳酸镁片为主要代表。
  如果哮喘并发反流的患者,治疗反流时,在反流症状控制的基础上,咳喘症状进一步减轻,则说明重视反流的治疗是有必要的,这时可考虑反流的微量射频治疗或手术治疗。
  图1 钡餐造影示:A全食管钡剂显影;B食管2/3钡剂排空;C 4/5钡剂排空。A~C图中箭头示醒目的鸟嘴状狭窄。
  


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