过敏性紫癜合并心脏损害１２例

来源:用户上传      作者: 金顺今

　　过敏性紫癜是一种以全身毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，病理改变较为广泛，涉及多个脏器和系统，但累及心脏较为少见。现将1999年1月～2007年1月我科收治的134例过敏性紫癜中，12例并发心脏损害，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：134例过敏性紫癜患儿，其中心脏受累12例，占同期住院过敏性紫癜的7%，所有患儿均符合实用儿科学中过敏性紫癜的论断依据。男5例，女7例，年龄2～12岁，平均7岁。从皮肤出现紫癜到发现心脏损害时间为5～25天，平均18天。心脏损害与过敏性紫癜分型关系：关节型2例，关节型+肾型3例，关节型+腹型4例，肾型1例，腹型+肾型2例，病前无心脏病史，近期均未服用心脏毒性药物。
　　心脏受累情况：胸闷、乏力、心悸3例，心音低钝4例，闻其他杂音（心前区一过性2/6级收缩期杂音）2例。心电图异常10例，窦缓3例，频发室早2例，I度房室传导阻滞1例，右室肥大1例，完全性右束支传导阻滞1例，T波低平1例，ST段下移3例，心肌酶异常10例，血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高4例，血清肌酸磷酸激酶（CPK）血清肌酸激酶（CK）升高5例，肌酸激酶-MB同工酶（CK-MB）升高3例，血清乳酸脱氢酶（LDH）升高8例，血清α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）升高5例。心脏B超检查1例右心室增大，其余正常。
　　
　　结 果
　　
　　9例患儿入院时即发现心脏受损，经抗过敏、抗凝、营养心肌（维生素C，1.6-二磷酸果糖、丹参）等治疗，皮疹消退2周后复查心肌酶正常。心音正常，3例入院后皮疹消退时出现心肌损害，频发室性早搏，经口服心律平（每次5～7mg/kg，8小时1次,1个月后逐渐减量，每半月减25mg，疗程6个月）1个月后复查心电图，心肌酶正常，心脏增大1例，2年后恢复正常。
　　
　　讨 论
　　
　　过敏性紫癜除常见表现外，近年来陆续有心脏受损的报道，本文资料显示过敏性紫癜合并心脏损害发生率为7%（关节型和非关节型的混合型过敏性紫癜易累及心脏），其发病原因有待于进一步研究。12例病例中有5例为心肌酶升高，无心电图ST段、T波改变和异位节律，恢复较快，2周后心肌酶，心电图复查正常。其中3例临床症状明显，并有心电图ST段、T波改变，需1个月后复查心电图正常。2例室性早搏治疗半年后早搏消失。而1例有右心室增大，可见心脏有弥漫性损害，需2年后心脏B超检查正常，可见病情恢复与心脏损害部位有关。
　　过敏性紫癜中合并心脏损害多发生在病初，也可发生于病程中。本文3例在皮疹症状消失后出现心脏损害，心肌酶升高。故过敏性紫癜恢复期仍需注意心脏变化。虽然大部分患儿心脏损害随皮疹消退而好转，心脏预后良好，但如果发生处理不及时，易发展为心力衰竭，后果严重，因此对过敏性紫癜患儿应常规进行心肌酶、心电图检查。
　　综上所述，我们认为过敏性紫癜合并心脏损害有以下特点：①心脏损害可发生在过敏性紫癜初期，也可发生在恢复期；②发病症状轻微，出现严重心功不全少见；③多数预后良好，有异位节律后恢复慢，个别发生心脏增大者预后差。
　　
　　参考文献
　　1 诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用心科学,第7版.北京：人民卫生出版社.

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