前列地尔治疗47例短暂性脑缺血发作的临床疗效观察
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作者: 昝立新
【摘要】 目的 观察前列地尔治疗短暂性脑缺血发作临床疗效。方法 随机将92例TIA患者分为治疗组和对照组，治疗组在基础治疗相同条件下应用前列地尔20 μg加0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d，对照组复方丹参注射液20 ml加0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，1次/d。结果 前列地尔治疗TIA疗效显著，安全。
【关键词】 前列地尔; TIA; 疗效观察
短暂性脑缺血发作(TIA)是神经内科常见病之一未经治疗或治疗无效的TIA病例，约1/3发展为脑梗死、1/3继续发作、1/3可白行缓解。因此对TIA患者早期有效十预治疗非常重要，我院自2009年3月至2010年9月应用前列地尔治疗短暂性脑缺血发作，疗效显著、安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 本组92例患者，均为本院住院患者，符合均符合中华医学会第4届全国脑血管疾病会议制定的T1A的标准［1］，并于治疗前及病程24 h-48 h后检查头颅CT或MR1无新梗死灶，并排除其他出血性疾病.肝、肾功能不全者等。
1.2 一般资料 符合上述标准的92例患者，随机分为治疗组47例，对照组45例；治疗组中男26例、女21例,年龄29~76岁，平均53.2岁；颈内动脉型29例,基底动脉型18例，发作次数(3.3±2.1)次/d; 对照组中男28例.女17例.年龄34~73岁，平均52.3岁；颈内动脉型25例.基底动脉型20例，发作次数(3.2±2.4)次/d; 两组患者年龄、性别、T1A类型及发作次数、主要并发症等方面差异无统计学意义，(P>0.05)具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组采用前列地尔注射液(商品名凯时，北京泰德制药有限公司生产。2 ml/10 μg支),20ug加0.9%生理盐水250 ml中，静脉滴注1次/d,疗程为14 d；对照组:应用复方丹参注射液,20 ml加入到5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250 ml静脉滴注1次/d，疗程为14 d，两组基础治疗相同。
1.4 观察指标观察治疗后T1A发作停止时间、例数,统计学分析:数据以均值±标准差(x±s)处理，采用χ2检验临床疗效
2 结果
2.1 疗效评定标准 疗效评定参照以下标准［2］①基本痊愈:平均发作次数1次/d，在治疗开始后3 d内发作控制者;②有效:发作在3~15 d控制;③无效；发作在15 d内未控制;④)恶化:转化为脑梗死。
2.2 临床疗效观察 观察组的治愈率68.0%，总有效率91.6%；对照组的治愈率53.3%，总有效率75.6%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组疗效优于对照组。见表1。
2.3 TTA发作控制时间 两组TTA发作控制的时间与疗效比较。停止发作时间<24 h的治疗组13例(27.7%)，对照组8例(17.80%);1~3 d的治疗组19例(40.4%)，对照组16例(35.6%)；3~14 d的治疗组12例(25.5%)，对照组10例(22.2%)。治疗组T1A停止发作时间早于对照组，见表2。
2.4 不良反应 两组治疗后未见出血、皮疹等不良反应，肝、肾功能均无明显变化。
3 讨论
短暂性脑缺血发作(TIA)是神经内科常见病、多发病之一，其发病机制不明确，有以下几种学说:①微血栓学说;②脑血管痉挛(CVS)学说;③血液动力学改变等学说。TIA多见于中老年人，突然发病迅速出现局限性神经功能缺损的症状、体征持续数分钟或十余分钟缓解，不留后遗症，但是反复发作常为脑梗死发病先兆。短暂脑缺血发作患者的远期脑梗死发生率远高于一般人群的1/3，患者在一到数年内发展为脑梗死，其中有4%~8%的完全性脑卒中发生于短暂脑缺止血发作之后，因此短暂脑缺血发作早期干预相当重要。
前列地尔注射液是一种将前列地尔包裹在脂微球中的新型载体制剂，脂微球屏障可保护PGE1，抑制其在肺内灭活，减少药物对血管刺激。体内存留时间氏。其主要药理作用［3，4］:靶向扩张颅内痉挛血管。增加侧支循环，使缺血区域局部血流量明显增加，从而防止了‘盗血’现象;抑制血小板的聚集，溶解自血栓，防止血栓形成;增加红细胞的变形能力。使之能通过毛细血管，有效改善微循环;减少白由基的生成。防止组织损伤，避免再灌注时由白由基引发的脂质过氧化应增强而使膜受体、膜蛋自酶和离子通道的脂质微循环改变。从而避免引起功能障碍，此外，其还能减少动脉壁胆固醇含量。防止动脉硬化。前列地尔注射液从抑制血栓形成，防止血管痉挛，改善微循环等多个方面控制TIA的发作。本资料研究表明，治疗组不仅临床疗效明显优于对照组，总有效率达91.6%，而且在TIA控制发作时间明显早于对照组。
总之，前列地尔从不同的途径抑制TIA的发作。疗效显著，且未出现明显副反应，是治疗TIA的一种积极有效、安全的治疗方法，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 王义德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志，1988,21(1):59.
［2］ 匡培根，彭超英，陶沂，等.巴曲酶速控频发的短暂性脑缺血发作.脑与神经疾病杂志,1996,(2):4.
［3］ 赵志鸿，袁荣峰，高小平.凯时注射液治疗脑梗死的临床观察.医学临床研究，2006,23(3):340-342.
［4］ Taogosh T,Nomura A,Murakam i T,et al.Transport of prostaglandin El across the moodbrain.barrier in rats.Pharm.Pharmaco,2005,57(1):61-66.
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