腹部开放性损伤21例治疗体会

来源:用户上传      作者: 尹德贵

　　资料与方法
　　2006～2010年收治腹部开放性损伤患者21例，男17例，女4例，哈萨克族16例，汉族5例，年龄16～57岁。其中锐器伤20例，枪击伤1例；单一脏器伤11例，单纯腹壁贯通伤2例，联合脏器损伤8例。其中小肠损伤7例，肝脏损伤2例，小肠系膜损伤1例，结肠损伤1例；肝脏合并小肠损伤5例，小肠合并结肠及其系膜损伤2例，小肠合并膀胱损伤1例；合并出血性休克2例；术后死亡1例为感染性休克，其他患者均一期愈合出院。
　　讨 论
　　诊断：腹部开放性损伤询问受伤史和物理检查是基本的诊断方法。从伤口入手，一般都能得到及时的诊断和处理。如有下列情况出现，应考虑腹内脏器损伤：早期出现休克；持续性腹痛；有固定的腹部压痛和腹肌紧张；呕血、便血和尿血；或经住院观察出现以上症状者。结合实验室检查和辅助检查进行动态观察，对鉴别有无脏器损伤以及何种脏器损伤是非常重要的。本组有2例患者，经动态观察，病情无加重变化，仅行腹壁单纯缝合痊愈出院，避免了开腹探查。值得注意的是，结肠损伤，腹膜炎体征出现较晚，更要观察病情变化。
　　治疗：正确选择和尽早进行确定性治疗，对腹部开放性损伤的预后关系很大，因此要准确把握手术时机。单纯腹壁贯穿伤，彻底清创后可行一期缝合。一旦确诊腹部脏器损伤，均应尽早行手术治疗。腹腔污染较重者需行腹腔冲洗，必要时放置引流。本组小肠损伤6例，行单纯修补5例，其中1例枪击伤患者，小肠损伤多达5处，行损伤部位切除；肝脏损伤3例行修补术加腹腔引流术，小肠系膜损伤1例行肠系膜修补；结肠损伤1例行一期修补；肝脏损伤合并小肠损伤5例行肝修补、小肠修补加腹腔引流术；小肠合并结肠及其系膜损伤2例行小肠、结肠及其系膜修补加腹腔引流术，其中1例因腹腔污染重，冲洗不彻底，致感染性休克而死亡。小肠合并膀胱损伤1例行小肠修补和膀胱修补加留置导尿1周。对于体征不明显的开放性腹部损伤，适度的病情观察也是必要的。对严重污染的腹腔进行彻底清洗，腹腔充分引流，是预防术后感染的有效措施。
　　参考文献
　　 吴阶平,裘法祖,黄家驷.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:1322-1326.
　　

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