多层螺旋CT与实时三维超声心动图评价左心室功能的价值
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作者: 陈恩德
[摘要] 目的 评价心脏多层螺旋CT（MSCT）扫描和实时三维超声心动图（RT3DE）测量左心室功能的价值。 方法 本院门诊40例患者同时行多层螺旋CT（MSCT）扫描和实时三维超声心动图（RT3DE）检查，比较左心功能相关参数的差异。 结果 两组左心室参数左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）、左心室每搏输出量（LVSV）、左心室射血分数（LVEF）和左心室心肌质量（LVMM）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 多层螺旋CT与实时三维超声心动图均能够准确评价左心室功能，但多层螺旋CT可行冠状动脉造影检查，同时了解冠状动脉、静脉的病变情况。
[关键词] 多层螺旋CT；实时三维超声心动图；对比评价；左心室功能
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0112-02
磁共振成像检查（CMR）是临床测量左心室功能参数的“金标准”，但由于其成像时间长，成本过于昂贵，心脏多层螺旋CT（MSCT）扫描和实时三维超声心动图（RT3DE）被越来越多地应用于临床心脏病诊断中[1]。本研究对MSCT和RT3DE测量的左心室大小和心功能参数进行比较，了解各检查方法在检测左心室功能的优劣。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年4月～2012年1月21例患者，年龄30～79岁，平均（48.4±16.5）岁，其中，男13例，女8例，7例疑似冠状动脉粥样硬化、扩张型心肌病、心肌梗死后，3例主动脉异常与右心房肿块、二尖瓣障碍。排除标准为患者心律失常，左束支传导阻滞呼吸困难，心房纤颤，心脏起搏器或除颤器植入术，幽闭恐惧症等。RT3D、MSCT检查均在同一天进行。
1.2 方法
被纳入研究的21例患者，研究前均经过医院伦理委员会同意，患者签署知情同意书，多层螺旋CT（MSCT）扫描和实时三维超声心动图（RT3DE）检查均在同一日进行。MSCT方法：选用64层螺旋CT扫描仪，整个心脏从主支气管分叉处至心底部下1.0 cm扫描，即头足方向。再予20 mL造影剂预扫描，依据小剂量对比剂示踪技术确定延迟扫描时间。最后于吸气末屏气，确定扫描参数和扫描时间。RT3DE方法：采用实时三维超声成像系统，患者取平卧或左侧卧位，胸部连接心电图，探头置于心尖部，取心尖四腔观，将左心室置于采样区图像的中心部位，选择图像条件最佳时，启动Full Volume显像方式，采集图像信息。比较左心功能相关参数左心室舒张末容积（LVEDV）、左心室收缩末容积（LVESV）、左心室每搏输出量（LVSV）、左心室射血分数（LVEF）和左心室心肌质量（LVMM）测量值的差异。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
实时三维超声心动图和多层螺旋CT扫描测量左心室功能的参数包括：LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF和LVMM。两组各参数比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。但RT3DE组LVEDV、LVESV稍大于MSCT组，而LVSV、LVEF和LVMM均小于MSCT组。见表1。
3 讨论
在临床工作中，如心律转复除颤器植入术，双心室起搏治疗充血性心力衰竭的关键在于准确测定心脏各参数值[2]。因此，准确和可重复的测量心脏各指标非常重要。几十年来，二维超声成像应用于对心脏指标的测定，发现了它的不足之处，它对心室容积的测定要大于心脏实际值[3]。
随着超声技术的不断发展，实时三维超声心动图的问世，克服了二维超声心动图的缺陷，以及静态及动态三维超声心动图的弊端，而且操作简单、成像快。它通过采集心室实际数据，能够准确测量出心脏的实际容积，计算出心脏各心功能参数[4]。相关文献报道，RT3DE技术应用于体外模型和动物实验，能够肯定测量出心室的容积，且与磁共振成像技术（MRI）呈显著相关性，因此得到临床广泛应用[5]。与此同时，CT成像技术也在不断地发展中，MSCT成像技术可对扫描得到的数据进行重建，根据舒张期及收缩期图像，计算出心室容积大小，并根据相关数据计算出心功能各参数值[6-7]。
仲建全等[8]采用多层螺旋CT和实时三维超声心动图分析患者左心室心功能各参数，发现两种方法均能够较准确地测量心功能相关指标，两组间LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF和LVMM各参数比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。认为多层螺旋CT评价左心室功能准确可靠，与超声心动图高度相关。本研究采用实时三维超声心动图和多层螺旋CT扫描测量左心室功能的参数，发现两组各参数差异均无统计学意义（P > 0.05）。但RT3DE组LVEDV、LVESV稍大于MSCT组，而LVSV、LVEF和LVMM均小于MSCT组。
总之，多层螺旋CT与实时三维超声心动图均能够准确评价左心室功能，但多层螺旋CT可行冠状动脉造影检查，同时了解冠状动脉、静脉的病变情况。因此多层螺旋CT对冠心病患者的诊治有重要价值，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[8] 仲建全，陈国平，冯浩，等. 多层螺旋CT与实时三维超声心动图对比定量评价左心室功能[J]. 实用放射学杂志，2012，28（1）：37-41.
（收稿日期：2013-02-25 本文编辑：郭静娟）
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