开放性眼外伤临床治疗分析

来源:用户上传      作者: 李仕忠　温淑芬　饶小英

　　[摘要] 目的 探讨开放性眼外伤易发人群、致伤原因、临床治疗方式及对视力预后的影响因素。 方法 对本院2010年1月～2013年1月300例开放性眼外伤患者的临床资料进行回顾性分析，统计患者的一般资料、受伤环境、致伤原因。 结果 开放性眼外伤患者就诊时间越短，发生眼内感染概率越低；300例患者发生并发症144例，其中以外伤性白内障最为常见；患者治疗后视力≥0.05者146例，视力<0.05者154例，单眼致盲率为56.0%。 结论 开放性眼外伤致伤原因以爆炸伤、车祸伤、锐器伤最为常见，影响其视力预后的因素主要是致伤原因、是否在伤后24 h内给予处理和是否进行手术治疗。
　　[关键词] 开放性眼外伤；视力预后；临床治疗
　　[中图分类号] R779.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0166-02
　　Clinical treatment analysis of open-ocular trauma
　　LI Shizhong WEN Shufen RAO Xiaoying
　　Ophthalmology Department of Dongguan Huangjiang Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523750，China
　　[Abstract] Objective To investigate the susceptible population of open-ocular trauma，and its cause，treatment method and influencing factor on visual prognosis. Methods The clinical data of 300 cases of patients with open-ocular trauma，who were selected from our hospital during January 2010 to January 2013，were retrospectively analyzed.The general information，injury environment and cause were counted. Results The earlier patients with open-ocular trauma consulted，the lower the incidence rate of intraocular infection was.144 cases in 300 cases occurred complication，mainly with traumatic cataract.The eyesight of 146 cases was greater than or equal to 0.05 after treatment.Eyesight was less than 0.05 in 154 cases，and monocular blindness rate was 56.0%.Conclusion The causes of open-ocular trauma are most common in explosive injury，traffic accidents injury and sharp injury.The main factors affecting prognosis of visual acuity are cause of injury，whether to give treatment and operation within 24 hours after injury.
　　[Key words] Open-ocular trauma；Visual prognosis；Clinical treatment
　　开放性眼外伤是临床常见的眼科疾病，可导致视功能受损，严重情况下可致视力丧失或眼球缺失，给患者带来极大痛苦，目前已经成为眼科三大致盲疾病之一[1]。因此，合理有效的临床救治对减轻患者眼损害，促进视力恢复具有重要意义。为研究开放性眼外伤易发人群、致伤原因、并发症及临床治疗效果，对本院2010年1月～2013年1月300例开放性眼外伤患者的临床治疗进行回顾性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取本院2010年1月～2013年1月300例开放性眼外伤患者的临床资料，其中，男性227例，女性73例，年龄11～74岁，平均（38.4±5.3）岁。致伤原因：爆炸伤72例，车祸伤129例，锐器刺伤47例，外物击伤35例，其他17例。
　　1.2 方法
　　临床治疗开放性眼外伤应及时明确伤情，确定患者眼内是否有异物，并尽早进行手术[2]。对于单纯角膜或巩膜伤口，采用10-0无损伤缝线间断对位缝合。对于嵌顿在伤口外部的虹膜组织，24 h内使用庆大霉素盐水反复冲洗，尽量使其复位，已污染组织或破坏组织予以剪除。确定患者眼内有异物后，给予定性，并根据伤情确定摘除异物切口位置，尽早实施手术治疗。同时给予阿托品眼液散瞳，局部或全身应用抗生素及皮质类固醇，以预防感染[3]。
　　1.3 统计学处理
　　本次实验数据采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，其中计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者的就诊时间
　　本组300例患者就诊时间越短，发生眼内感染概率越低，24 h内就诊治疗患者发生眼内感染发生率明显低于其他时间阶段就诊的患者，预后效果优于其他阶段就诊患者，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。 　　表1 300例患者就诊时间与术后并发感染和预后的关系
　　2.2 并发症
　　眼内感染42例（14.0%），眼内出血12例（4.0%），眼内组织脱出7例（2.33%），外伤性白内障79例（26.33%），视网膜脱落4例（1.33%），其中以外伤性白内障最为常见，发生率与其他并发症发生率比较差异明显。
　　2.3 治疗情况
　　本组300例开放性眼外伤患者，治疗方式以眼内异物取出为主，其次为玻璃体切除联合晶状体摘除术或保守治疗。其中124例患者进行复杂玻璃体切除或玻璃体切除联合其他术式。经临床治疗患者视力≥0.05者146例，视力<0.05者154例，单眼致盲率为56.0%，眼球摘除6例，眼球萎缩6例。
　　3 讨论
　　开放性眼外伤是眼科常见急症，其致伤原因主要为爆炸伤、车祸伤、锐器伤、车祸伤等，多发生于工厂、公共场所和家庭，影响其预后的主要因素为致伤原因、伤后就诊时间及治疗方式[4]。开放性眼外伤临床治疗的目的：①主要是为了恢复眼球的完整性；②尽量使眼部的解剖结构得以重建；③使屈光物质的混浊物得以清除；④将眼内的异物取出；⑤采用药物治疗，以防止感染、形成瘢痕、并发症的产生。本组300例患者中，患者就诊时间越短，发生眼内感染的概率越低，最为常见的并发症为外伤性白内障，治疗方式以眼内异物取出为主，表明及时就诊和处理能够减少并发症的发生，提高脱盲率，临床治疗过程中应尽量挽救有用视力，为患者保留眼球[5]。
　　开放性眼外伤的治疗一定要根据受伤后的具体时期和具体情况而定，受伤初期患者的眼内容物受眼球筋膜和眼睑的保护流出不多，但是此期如果处理不当或患者配合不好，则会导致施压过大引起眼内容物脱出更多，这样会加重病情加重手术的难度，所以要尽量在局麻或全麻下，利用开眼器检查[6]。治疗时角膜伤口≤3 mm且对合整齐、色素膜无脱出或嵌顿的患者不需要缝合；伤口>3 mm并伴有色素膜嵌顿的患者要及时缝合，而且对于伤后超过24 h，虹膜出现血运色泽差、污染重的应剪除；对于距角膜缘>5 mm的虹膜伤口，要用电凝或冷冻的方法处理伤口周围；对于损伤严重、无力挽回的要征得患者家属同意行眼球摘除术或眼内容剜除术；对于前房异物的患者，要在缝合伤口的同时利用显微镜切开或取出角膜缘来取出异物；对于化学性质稳定、定位困难、污染不重的异物可在二期行玻璃体手术时取出[7-9]。
　　总之，开放性眼外伤是眼外科一种复杂多变的疾病，要根据患者病情和诸多因素制订全面、合理、有效的治疗方案。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2013-03-12 本文编辑：郭静娟）
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