综合康复护理对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察

来源:用户上传      作者: 李艳红

　　【摘要】 目的 探讨综合康复护理训练对脑卒中吞咽障碍患者的效果观察。方法 选取58例脑卒中吞咽功能障碍患者，除按常规治疗、护理外，同时进行综合康复功能训练，训练前和训练后各评价1次。结果 康复护理训练后吞咽障碍得到明显改善。结论 对脑卒中吞咽障碍患者进行综合康复护理可改善患者的吞咽功能，减少并发症，利于患者早日康复。
　　【关键词】 康复护理；脑卒中；吞咽障碍
　　1.1 一般资料 2009年10月至2010年8月收治脑卒中患者58例，男36例，女22例，所有患者经头颅CT或MRI检查，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议上制定的各类脑血管疾病诊断标准[1]。全部病例神志清醒，生命体征稳定，吞咽障碍诊断明确，无明显听力及理解力障碍。
　　1.2 方法 ①心理护理：在训练过程中，患者因受呛咳、误吸的影响易产生紧张、恐惧、厌烦等心理。吴祖舜等报道[2]，脑卒中后的抑郁发生率为25%～60%，焦虑发生率为184%，社会、文化、环境等诸多因素都影响患者的康复训练，在康复护理过程中，应注意观察患者的心理状态，并运用鼓励的语言积极暗示患者。良好的护患关系、有效的沟通可使患者积极配合。②摄食前训练：对摄食吞咽障碍的各个部位进行训练，增加协调能力。一般安排在饭前一小时，3次/d，每次30 min左右。a.发音运动，利用单音张闭口动作发： 啊、咳、父等音，有助于提高患者口唇、声带及喉头运动能力，每次每音发3次，连续5～10次。b.舌肌，咀嚼肌运动：嘱患者张口，用力伸舌，先舔下唇和左右口角，再舔上唇及硬腭处，缩舌，闭口做上下牙齿互叩，夸张咀嚼10次， 舌头伸展不充分或运动不良可用纱布包住舌尖轻轻向外牵拉，做各个方向的牵拉动作，或者将一压舌板（或勺子）放在患者唇边，让患者用舌头将其向各个方向推动，以促进舌头运动的灵活性。c.颊肌和喉肌的内收运动：鼓腮、吐气，用奶瓶或吸管锻炼颊肌和喉肌内收运动。d.吞咽动作的训练：冷刺激软腭、舌根、咽后壁后做空咽动作，触摸喉结运动。③摄食训练：有喉结运动后：能下床尽可能坐位，不能下床，抬高床头30°，头前屈偏瘫者肩部用枕垫起， 喂食者站于患者健侧，先湿润口腔，选择形态均匀、不易松散，易于咀嚼和通过咽部，不易在食管黏膜上残留的食物如蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物，掌握好一口食物量，将食物置于侧舌后或健侧颊部，速度不要太快，充足时间吞咽并且反复吞咽让食物全部通过咽喉部。定时行口腔护理，防止食物残渣留存在嘴里。为防止食物反流造成误吸，患者在餐后应保持坐位半小时以上。④针灸治疗：取穴：廉泉、人迎、凤府、凤池、天突，针刺得气后留针20 min左右拔针，每天一次。⑤注意事项：训练过程中注意观察患者是否出现呛咳、呼吸困难等症状，注意生命体征的变化。发现哽噻情况，立即扶托患者弯腰低头，身体前倾，使下颌低向胸前，在肩胛骨之间快速连续拍击，迫使食物残渣咳出。床旁有吸引器、氧气等装置，以备急用。②为患者提供轻松、愉快、安静的进食环境，告诉患者在进食时不要着急说话，以免引起呛咳。平时多鼓励患者进行有效的咳嗽，提高气管保护功能。
　　1.3 疗效评定标准 于训练前及训练后进行评价[3]。评定吞咽功能恢复情况，护士中指按喉结，食指按在喉结上方，无名指、小指按在喉结下方。嘱患者吞咽口水，同时记录时间，5 s内吞咽1次为正常；5 s内吞咽1次力量减弱为功能减弱；5～10 s以上发动1次或无吞咽动作，饮水呛咳严重为功能消失。
　　1.4 统计学方法 数据采用秩和检验
　　2 结果
　　经过综合康复护理训练后，吞咽功能较治疗前明显改善，有统计学意义（P<005）（见表1）。
　　3 讨论
　　在康复护理过程中，要针对患者的具体情况进行评估，给出适合的康复护理计划。并做好患者及家属的健康教育，使其在住院期间掌握食物的配制、进食的体位和方法以及防止误吸的措施等知识。
　　脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始时间延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低[4]。吞咽康复训练的特点是通过全面的康复训练， 增加口腔肌肉运动的协调性， 并反射性地刺激中枢神经系统， 扩大皮质感觉区，同时能加速脑血流量的改善， 促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组和代偿， 极大地发挥“脑细胞的可塑性”[5]。 本文通过对58例脑卒中吞咽障碍患者综合康复护理，吞咽功能较训练前明显改善，差异有统计学意义（P<005），充分说明了综合康复护理训练，对患者恢复由口进食，减少并发症，提高生活质量具有重要意义。
　　参 考 文 献
　　[1] 王新德各类脑血管疾病诊断要点中华神经杂志，1996，3（2）：1011.
　　[2] 吴祖舜，高俊风急性脑卒中后抑郁症附带299例报告脑与神经杂志，1996，4（4）：220222.
　　[3] 麦锦和吞咽功能障碍的手法评估昆明：全国脑卒中康复治疗学习讲座，2004：91.
　　[4] 包乐珊脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍康复护理.齐鲁护理杂志，2005， 11（6A）： 630631.
　　[5] 王惠贞急性脑卒中病人早期康复对肢体功能的作用.实用神经疾病杂志，2005，8（3）：9495.
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