缺血性脑卒中血清高敏C—反应蛋白的水平及影响因素
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作者: 景丽英 景丽丽 刘敏
[摘要] 目的 研究缺血性脑卒中患者血清hs-CRP的影响因素。 方法 选择缺血性脑卒中患者为研究对象（ISS组），以正常人为对照组（CON组），分析两者间hs-CRP的差异及与临床病理因素的关系。 结果 ISS组患者血清hs-CRP显著高于CON组。缺血性脑卒中患者血清hs-CRP在性别、年龄、脑卒中部分及分布中的差异无统计学意义（P均>0.05），在吸烟史、高血压史、糖尿病史、TC、TG、LP（a）、LDL和HDL中的差异有统计学意义（P均<0.05）。 结论 缺血性脑卒中患者血清hs-CRP显著高于正常健康人，与吸烟史、高血压史、糖尿病史及血脂密切相关。
[关键词] 缺血性脑卒中；hs-CRP；影响因素
[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0153-02
缺血性脑卒中的发病机制主要与动脉粥样硬化有关，其发生发展及转归过程中与炎症因子的激活密切相关，炎症因子在缺血性脑卒中诊断、病情及预后评估中具有重要临床价值[1，2]。CRP主要在肝脏内合成，感染或炎症反应可激活其合成及分泌，越来越多的研究证实CRP是缺血性脑卒中的预后标志物[3]。本研究回顾分析脑卒中患者的临床资料，分析脑卒中后睡眠障碍危险因素，为脑卒中后睡眠障碍的预防及治疗提供证据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年12月我科诊治的50例缺血性脑卒中患者为研究对象（ISS组），所有患者均为首次发病，入院时间为发病24 h内，经临床表现、症状体征、体格检查及CT确诊，符合第6次全国中西医结合神经科学术会议中脑梗死的诊断标准，排除意识障碍、语言智力及记忆障碍，既往无器质性脑病史。其中男31例，女19例；年龄35～80岁，平均（62.6±11.5）岁。另以同期门诊健康体检的正常健康人为对照（CON组），其中男30例，女20例；年龄30～75岁，平均（61.8±10.9）岁。两组患者的性别、年龄方面具有可比性，差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 检测指标及方法
所有研究对象均检测以下指标：①血压：连续两次在静息状态下检测收缩压和舒张压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg诊断为高血压；②空腹血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L诊断为糖尿病；③血脂：空腹12 h后，于次晨取肘静脉血，检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白（a）；④hs-CRP采用酶联免疫吸附法检测。
1.3 统计学分析
数据处理和统计分析采用SPSS11.5完成。计量资料采用x±s表示。两组间采用t检验，三组间均数检验采用SNK检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象血清hs-CRP对比
ISS组患者血清hs-CRP为（4.2±1.5） mg/L，CON组为（0.8±0.3） mg/L，ISS组患者血清hs-CRP显著高于CON组，差异有统计学意义。
2.2 缺血性脑卒中血清hs-CRP影响因素分析
缺血性脑卒中患者血清hs-CRP在性别、年龄、脑卒中部分及分布中的差异无统计学意义（均P > 0.05），在吸烟史、高血压史、糖尿病史、TC、TG、LP（a）、LDL和HDL中的差异有统计学意义（P均<0.05），有吸烟史、高血压史、糖尿病史、高TC、高TG、高LP（a）、高LDL和低HDL患者血清hs-CRP高于无吸烟史、高血压史、糖尿病史、低TC、低TG、低LP（a）、低LDL和高HDL患者，见表1。
3 讨论
动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的最常见病因，目前认为动脉粥样硬化动脉内层缓慢的炎症性疾病过程，血管内皮损伤是其始动因素，在高血压、高血糖、高血脂、吸烟等多种危险因素的作用下，血管内皮受到损伤，氧化应激及炎症反应启动动脉粥样硬化过程，反过来加重内皮细胞的损伤，最终引起动脉狭窄，发生脑血供不足而发生缺血性脑卒中[4]。在动脉粥样硬化过程中有多种炎症因子参与，包括hs-CRP、IL-1、IL-6及IL-8等，其中hs-CRP是最常见的炎症因子，通过多种途径参与动脉粥样硬化过程中的各个阶段[5]。研究证实，缺血性脑卒中患者血hs-CRP显著高于正常人。徐忠祥等[6]检测96例脑卒中患者CRP，发现脑卒中组CRP显著高于对照组。进一步的研究表明，hs-CRP脑卒中的近期预后不良的独立影响因素。王普[7]研究脑卒中患者急性期hs-CRP不同水平与预后关系，发现入院时CRP水平升高增加3个月、6个月死亡和3个月死亡/残疾的风险。本研究中，缺血性脑卒中患者血清hs-CRP（4.2±1.5）mg/L，正常健康人（0.8±0.3）mg/L，缺血性脑卒中患者血清hs-CRP显著高于正常健康人，证实脑卒中患者血清高炎症反应状态。
hs-CRP在越来越多的研究中被证实与脑卒中的诊断、病情及预后评估密切相关。彭梅等[8]采用免疫比浊法测定脑卒中患者发病24 h内血清CRP水平，发现随着病情严重程度的增加，CRP的异常率及含量依次增高，好转后的CRP异常率明显低于无好转组患者，认为CRP有助于判断脑卒中患者的病情严重程度及预后。基于hs-CRP、动脉粥样硬化及缺血性脑卒中的关联，研究hs-CRP的影响因素并针对性预防对改善缺血性脑卒中患者的发病及预后有重要意义。本研究中，缺血性脑卒中患者血清hs-CRP在性别、年龄、脑卒中部分及分布中的差异无统计学意义（P均>0.05），在吸烟史、高血压史、糖尿病史、TC、TG、LP（a）、LDL和HDL中的差异有统计学意义（P均<0.05），有吸烟史、高血压史、糖尿病史、高TC、高TG、高LP（a）、高LDL和低HDL患者血清hs-CRP高于无吸烟史、高血压史、糖尿病史、低TC、低TG、低LP（a）、低LDL和高HDL患者，而这些因素均同样是动脉粥样硬化发生的危险因素，基于该事实，我们认为对缺血性脑卒中患者应降低血脂，积极治疗糖尿病及高血压以改善缺血性脑卒中患者的预后。
[参考文献]
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[3] 王春娥，吴国荣，陈国千，等. 超敏C反应蛋白在急性脑卒中时与颈动脉粥样硬化及病情的关系[J]. 中国实验诊断学，2012，16（8）：1452-1454.
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[6] 徐忠祥，袁胜山，张骏，等. 急性脑卒中患者早期血清C反应蛋白水平的临床观察[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2010，12（3）：270.
[7] 王普. 脑卒中急性期高敏C-反应蛋白水平与预后关系的研究[D]. 泸州医学院，2012.
[8] 彭梅，甘健，李丽，等. 脑卒中患者C反应蛋白升高与预后相关性观察[J]. 检验医学与临床，2011，8（24）：3009-3010.
（收稿日期：2013-01-29）
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