老年心力衰竭患者血管内皮舒张功能变化及临床意义
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作者: 沈海霞
【摘要】 目的 探讨老年心力衰竭患者血管内皮舒张功能变化的临床意义。方法 本文收集我院2011年2月――2012年12月治疗的80例老年慢性心力衰竭患者，同时选择同期门诊健康体检者80例为正常对照组，两组均检测肱动脉舒张功能。结果 心力衰竭患者心功能分级越高，内皮功能障碍月严重，本组心功能IV级、心功能Ⅲ级与心功能Ⅱ级及对照组比较明显降低（P<0.05）。结论 老年心力衰竭患者存在内皮功能障碍，心功能越差，内皮功能障碍程度月严重，是判定心力衰竭患者疗效的重要指标。
【关键词】 老年；慢性心力衰竭；内皮功能；临床意义
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.080 文章编号：1004-7484（2013）-06-2936-02
慢性心力衰竭（CHF）临床比较常见，特别是老年人发病率较高，因此对慢性心力衰竭的研究也取得了新的成果，近年来，研究发现慢性心力衰竭患者存在不同程度的血管内皮功能障碍，为探讨老年心力衰竭患者血管内皮舒张功能变化的临床意义，本文收集我院2011年2月――2012年12月治疗的80例老年慢性心力衰竭患者进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2011年2月――2012年12月治疗的80例老年慢性心力衰竭患者，其中男性65例，占80.0%，女性15例，占20.0%，男女之比为4.3：1，年龄62-83岁，平均75.6岁。根据NYHA心功能分级进行分类，II级30例，占37.5%，III级35例，占43.75%，IV级5例，占6.25%。同时选择同期门诊健康体检者80例为正常对照组进行比较。诊断标准参照Framingham心力衰竭诊断标准，心功能分级按美国纽约心脏病学会（NYHA）标准分级[1]。
1.2 方法 两组均检测肱动脉舒张功能，常规检测各房室腔大小、结构、各瓣膜返流程度、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）。肱动脉血管内皮功能检测治疗前和疗程结束时分别进行肱动脉血管超声检测。检测前停用扩血管药物24h。受试者取仰卧位，右上肢外展15，肘上2-5cm行肱动脉超声显像。同步记录肢体导联心电图，在舒张末期测肱动脉的基础内径（Do），取3个心动周期的平均值。在测定Do后进行反应性充血试验，将血压计袖带置于靶动脉远端，充气加压至300mmHg，4min时放气，放气后60-90s内测肱动脉的内径（D1），再体息10min，待血管内径恢复至试验前状态后，舌下含服硝酸甘油0.5mg，4min时再测血管内径（D2）o。
2 结 果
2.1 不同心功能分级肱动脉舒张功能与对照组之间的比较 心力衰竭患者心功能分级越高，内皮功能障碍月严重，本组心功能IV级、心功能Ⅲ级与心功能Ⅱ级及对照组比较明显降低（P<0.05），见表1。
3 讨 论
CHF内皮功能障碍的发生机制十分复杂[2]，可能与内皮舒缩血管物质的释放平衡失调及神经体液因素等因素有关。心衰发生时心输出量减少造成血管壁剪切应力降低，从而内皮细胞一氧化氮合酶（eNOS）表达减少，引起左旋精氨酸/一氧化氮通路的异常，这可能是导致CHF血管内皮依赖性舒张功能异常和血管张力增高的主要原因[3]。此外，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活，引起缓激肤的分解加快，也导致内皮功能受损[4]。
研究表明，心力衰竭患者心功能分级越高，内皮功能障碍月严重，本组心功能Ⅳ级、心功能Ⅲ级与心功能Ⅱ级及对照组比较明显降低（P<0.05）。老年心力衰竭患者存在内皮功能障碍，心功能越差，内皮功能障碍程度越严重，是判定心力衰竭患者疗效的重要指标。
参考文献
[1] H eit zer T，Baldus S.Syst emic Endothel ial Dys fun ct ion as an Early Predict or of Adverse Out com e in H eart Failur e[J].Arterioscler Thromb Vasc Bi ol，2010，25（6）：1174-1179.
[2] Sugamori T，Ishibashi Y.Increased nitric oxide in proportion to the severity of heart failure in patients with dilated cardiomyopathy：close correlation of tumor necrosis factor-alpha with systemic and local production of nitric oxide.Circ J，2012，66：627-632.
[3] Katz S D，H ryniew icz D，Hriljac I，et al.Vascul ar Endothel ialDys fun ct ion and Mort alit y Risk in Pati ent s w ith Chronic Heart Failure[J].Circulat ion，2005，111（3）：310-314.
[4] Dorffel Y，Latsch C，Stuhlmuller B，et al.Preactivated peripheral blood monocytes in patients with essential hypertension.Hypertension，1999，34：113-117.
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