我院加强抗菌药物合理应用的管理对策

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　　摘要：为了加强抗菌药物合理应用，减少细菌耐药性，提高患者用药的安全性、有效性和经济性，我院通过制定抗菌药物管理制度、院长及药师参与查房、严格督查病历和奖惩制度、加强药品采购管理及医护人员培训等措施使我院抗菌药物的合理应用得到了很大的提高。
　　关键词：抗菌药物；合理应用；管理对策
　　【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0475-02
　　抗菌药物（包括抗生素、化学制剂及具有抗菌作用的中草药等） 在临床应用范围广泛、品种繁多。虽然抗菌药物可以治愈很多疾病，但抗菌药物的滥用却导致了严重的毒副作用、过敏反应及细菌耐药性等一系列问题，给患者造成生理上和经济上的双重损失。但由于我国人口众多，疾病状况极其复杂，临床医生形成的用药习惯、缺乏对抗菌药物的系统学习，医生用药自由度太大[1]，再加上临床药师制度的不健全及临床药师队伍的人员缺乏，严重阻碍了抗菌药物合理应用制度的实施，因此加强抗菌药物合理应用势在必行。我院通过加强管理，抗菌药物应用的合理性得到了很大的提高，以下是我院加强抗菌药物合理应用的几点管理对策。
　　1 制订和执行抗菌药物管理制度与规范
　　医院药事会、药剂科、院感科等部门根据《抗菌药物临床应用管理办法》制订了我院抗菌药物合理用药管理制度和规范，如《抗菌药物使用规范》、《处方管理规定》、《处方点评制度》等。并对我院抗菌药物进行分级。
　　2 加强药品采购管理
　　加强采购环节的管理，严格控制我院抗菌药物的品种。三代及四代头孢菌素（含复方制剂） 类抗菌药物，口服剂型不超过5个品规，注射剂不超过8个品规。同一通用名称注射剂和口服剂型控制在2种以内，具有相似相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。
　　3 借助院长查房，参与合理用药实践
　　借助院长查房进行行政干预。查房前，临床药师先对该科的抗菌药物使用情况进行分类统计，了解科室的整体用药水平和用药习惯，从药学的角度写出分析报告并提出解决问题的可行性方案， 在院长进行质量查房时药师与医、技、护的专家进行沟通，从不同角度探讨用药和理性，对不合理的、常见的用药问题予以纠正。
　　4 严格督查病历
　　临床药师定期查房并检查病历，病案中必须记录使用抗菌药物的原因，对不合理抗菌药物用药现象，及时与医生沟通，并根据药敏结果及抗菌谱选用合理的抗菌药物。
　　5 加强抗菌药物合理应用相关培训
　　我院隔周对全院医务人员进行一次抗菌药物合理应用的相关培训，如抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物分级制度、微生物检验技术、抗菌药物选择原则等。进一步加大临床药师的建设力度，鼓励临床药师深入一线，和一线的医护人员组成医疗团队，对于一些细菌耐药的、难治性的感染疾病，要进行个案讨论、会诊，给出具体、合理的诊疗方案，提高抗菌药物使用水平。
　　6 提倡口服给药，严格规定处方开具的使用量
　　要求临床医师在为患者开具处方时，尽可能开具口服药，做到能口服给药的不注射给药。急诊患者使用抗菌素，静脉时限为1天，口服时限为3天；门诊患者使用抗菌素，静脉时限为3天，口服时限为7天。临床开具的处方若超过此规定的使用量，必须说明理由并有权威的支持证据。
　　7 重视病原学诊断和药敏试验
　　正确的病原学诊断是抗感染治疗的前提， 药敏试验结果是临床有效应用抗菌药物的基础。目前国内抗菌药物的选择多根据临床经验， 细菌培养送检率很低， 仅为16.24%[2]，因此在临床感染性疾病的治疗上，必须高度重视感染病原学诊断，提高病原学诊断率； 重视病原样本送检率， 在确定感染病原菌的同时， 充分利用抗菌药物的药敏试验数据， 努力提高临床抗菌药物的治疗水平。
　　8 严格奖惩制度
　　在医院的抗菌药物管理和合理使用方面，需要建立严格的奖惩制度。药剂科根据制度要求，每月定期将药品使用数据进行统计，对全院抗菌药物使用及处方合格率进行排行，对于工作中出现的问题的人员进行相应的惩罚，并进行公开的典型实例教育；对认真工作的管理人员进行奖励。充分调动医务人员的积极性。
　　随着抗菌药物在临床的应用日益增多，其不合理用药也逐渐增多，因此，应该充分调动各部门的积极性和团结性，不断的完善考核制度和管理机制，达到安全、科学、有效的用药，才能充分发挥抗菌药物的治疗作用。
　　参考文献
　　[1] 张永信.抗菌药合理应用的难点及对策[J].国际流行病学传染病学杂志，2007，34 （5）： 289-291
　　[2] 孟晓玲， 黄政宪.982例住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].中国医院统计， 2004， 11（2）： 191
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