替罗非班联合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的效果分析

来源:用户上传      作者: 陈泽芳　陈宋璋　王晓群

　　【摘要】 目的 探讨替罗非班联合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入中的治疗效果。方法 180例急性ST段抬高型心肌梗死患者， 随机分为观察组和对照组， 每组90例。两组均实施经皮冠状动脉介入治疗， 均同时给予阿托伐他汀， 观察组同时给予替罗非班。观察两组患者冠脉血流改善情况以及主要不良心脏事件和出血并发症发生情况。结果 观察组术后梗死相关血管血流TIMI 3级所占比例高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组主要不良心脏事件发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出血并发症发生率和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 替罗非班联合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的临床效果显著， 值得借鉴。
　　【关键词】 替罗非班；阿托伐他汀；急性ST段抬高型心肌梗死；冠脉介入
　　【Abstract】 Objective To explore the effect of tirofiban combined with atorvastatin in emergency coronary intervention of acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods A total of 180 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were randomly divided into observation group and control group， with 90 cases in each group. Both groups underwent percutaneous coronary intervention and received atorvastatin， while the observation group received additional tirofiban for treatment. The change of coronary blood flow， major adverse cardiac events and bleeding complications in the two groups were observed. Results The proportion of postoperative infarct-related artery blood flow TIMI 3 grade in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of major adverse cardiac events in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of bleeding complications in the observation group had no significant difference， compared with that in the control group （P>0.05）. Conclusion The effect of tirofiban combined with atorvastatin in emergency coronary intervention of acute ST segment elevation myocardial infarction is significant， and the method is worth referring.
　　【Key words】 Tirofiban； Atorvastatin； Acute ST segment elevation myocardial infarction； Coronary intervention
　　冠脉介入治疗能够在较短时间内使冠脉血流恢复， 降低心肌梗死患者的病死率。在急诊冠脉介入治疗后的血栓发生率也较高， 容易导致远端血管栓塞而产生无复流或慢复流， 严重影响到冠脉介入治疗临床效果。本文选择本院90例急诊心肌梗死冠脉介入治疗患者， 观察替罗非班和阿托伐他汀的联合治疗效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院急性ST段抬高型心肌梗死患者共180例， 均为本院2011年1月～2014年1月期间病例， 符合ST段抬高型心肌梗死诊断标准， 适合实施经皮冠状动脉介入治疗术。所选的180例患者均在起病的12 h内实施经皮冠状动脉介入。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者90例， 男54例， 女36例， 平均年龄（63.8±6.7）岁；对照组患者90例， 男51例， 女39例， 平均年龄（64.3±5.7）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均实施经皮冠状动脉介入治疗， 在术前均给予两组患者氯吡格雷（300 mg）、阿司匹林（300 mg）、阿托伐他汀（80 mg）口服， 介入治疗术后患者服用氯吡格雷， 75 mg/d；阿司匹林， 100 mg/d；阿托伐他汀， 20 mg/d。在实施经皮冠状动脉介入治疗术中， 给予肝素（8000 U）， 术后给予低分子肝素钙（5000 U， 皮下注射， 每隔12 h注射1次， 连续应用7 d）。对照组采用上述治疗， 观察组在上述治疗基础上给予替罗非班， 在介入治疗术前的30 min内给予替罗非班10 μg/kg （在3 min内注射完毕）， 而后0.15 μg/（kg・min）静脉滴注持续36～72 h。 　　1. 3 观察指标 观察两组患者经皮冠状动脉介入治疗术后冠脉血流改变情况， 对相关冠脉血流行TIMI分级。观察患者介入治疗术后30 d内的主要不良心脏事件（新近心肌梗死、心绞痛、死亡）和出血并发症的发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 2 两组患者主要不良心脏事件和出血并发症发生情况 观察组患者的主要不良心脏事件（心绞痛5例、无心肌梗死病例、无死亡病例）共5例， 发生率为5.6%；出血并发症发生共11例， 发生率为12.2%。对照组患者的主要不良心脏事件（心绞痛10例、心肌梗死4例、死亡0例）共14例， 发生率为15.6%；出血并发症发生共9例， 发生率为10.0%。观察组主要不良心脏事件发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组出血并发症发生率和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　急诊经皮冠状动脉介入治疗术能够在最短时间内开通闭塞冠脉血管。但在急性心肌梗死的急诊经皮冠状动脉介入治疗术中， 血管中的血栓容易发生碎裂、脱落， 从而导致远端的冠脉血管发生血栓栓塞；再者， 经皮冠状动脉介入治疗术在球囊、支架等器械影响下， 冠脉内的粥样硬化斑块可发生破裂， 引起血小板被激活， 血小板发生粘附积聚， 引起血栓形成；另外， 粥样硬化斑块中的基质成分、炎症细胞等发生了粘附和积聚， 容易导致心脏微血管损伤， 引起患者心肌梗死、心绞痛等再发。替罗非班属于强效的血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的拮抗剂， 通过和血小板表面受体结合， 从而影响到纤维蛋白受体和Ⅱb/Ⅲa复合物， 从而起到其他抗血小板作用， 能够抑制血小板激活， 减少炎性因子， 改善梗死相关血管血流状况[1-4]。阿托伐他汀是他汀类调脂药物， 不但能够对患者的血脂情况起到调节作用， 同时还对血管内皮起到保护作用， 具有一定的抗炎效果[5， 6]。本文结果显示， 观察组介入治疗术过程中给予替罗非班治疗， 同时联合阿托伐他汀， 患者心肌梗死后血管血流状况较好， 优于对照组（P<0.05）， 观察组的主要心脏不良事件发生情况低于对照组组（P<0.05）， 而观察组的出血并发症和对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明替罗非班联合阿托伐他汀在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的临床效果显著， 值得借鉴。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2014-07-24]
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