血尿 不痛的更危险

来源:用户上传      作者: 夏小花

　　很多老百姓以痛的程度来判断病情的严重程度或复杂程度，其实，有时候往往不一定这样。
　　“血尿，是一种容易引起老百姓惊慌的症状，也是泌尿外科门诊患者常见的就诊原因。”周辛教授说。
　　他告诉记者：“医学上将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿，顾名思义，镜下血尿是指尿液外观颜色正常，仅显微镜下检查发现红细胞计数增多。而肉眼血尿是指尿呈红色、洗肉水样，甚至可见血块。”
　　血尿，先辨识真假
　　“在门诊，我不时接诊一些患者.他们忧心仲忡跑来诉说自己的尿液呈红色，我一定会询问是否正在服用药物。这一询问就能问出不少的假性血尿现象”周教授说。
　　“其实，尿液呈红色未必就是血尿，尿液颜色正常也未必能排除血尿。这样听起来是不是很绕？”他笑了笑。
　　有些药物可以引起红色尿，如退烧药氨基比林、抗癫痫药物苯妥英钠、抗结核药利福平等等，这些要与真性血尿区别。此外，常见的药物如拜阿司匹林、波立维、华法林等预防血栓形成的药物等，部分患者在口服这些药物后可能出现出血表现，包括：血尿、血便/黑便、呕血、痰中带血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血，甚至脑出血。因此，一旦口服这些药物的患者出现血尿等出血表现时，应立即停药，去医院检查凝血功能等相关检查，必要时应用相应的拮抗药物治疗。
　　所以发现“红色尿”后，首先想想有没有服用一些特殊的药物或食物，分清是真性血尿还是假性血尿，
　　泌尿系统是最常见疑犯，但不是唯一
　　“发现血尿，人们的第一反应便是我的泌尿系统出问题了？往往去导诊台询问，导诊护士一般也会建议到泌尿外科就诊。”周教授说，“但是，泌尿外科的医生接诊的时候，绝对不只是仅仅考虑泌尿系统的问题，如前所述，首先判断真假血尿后，还要询问身体其他系统的相关情况。”
　　他告诉记者，引起血尿的最主要嫌犯的确是泌尿系统。但是身体其他系统的疾病也可以出现血尿。例如血液系统疾病如白血病、血小板减少性紫癜等，患者血液中血小板数量显著减少，导致凝血功能异常，可出现血尿。另外人体的肝脏承担着合成凝血因子的功能，一旦肝脏功能严重受损，凝血因子合成障碍，也有可能出现血尿。当然，这些患者往往有其他更多的明显症状，结合病史检查等不难判断。
　　值得一提的一种血尿叫做运动性血尿，它是指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降有关。多表现为镜下血尿，少数为肉眼血尿，一般运动后不伴随其他异常症状和体征，仅感疲劳乏力，运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。
　　泌尿系统血尿，不痛的可能更危险
　　说起泌尿系统疾病引起的血尿，他告诉记者，尿路感染引起血尿通常会伴有发热、下腹坠胀感、腹痛、小便次数增多、排尿时尿道烧灼感等症状，严重者伴有畏寒、寒战、腰痛，查尿常规提示尿白细胞增多，这时需应用抗生素治疗。值得一提的是患者需要同时大量饮水，增加排尿，以达到冲刷尿道、促进细菌排出的目的。
　　泌尿系统结石引起的血尿，多数患者伴有腹痛、腰痛，泌尿系统B超检查有助于发现结石。
　　另外，肾脏免疫性疾病也可能引起血尿，如肾小球肾炎、肾病综合征等。
　　最后，周教授深有感触地说：“虽然最常见原因是尿路感染和泌尿系结石，但是一定要提醒人们，无痛的血尿可能更危险，不要因为不痛就大意了，尤其是中老年人无痛性肉眼血尿，要警惕尿路肿瘤的可能，如膀胱癌、肾盂癌、肾癌等，男性还可能是前列腺增生或肿瘤。我接诊的很多膀胱癌患者都是因为血尿前来就诊的，经过一系列检查而确诊。因此，一旦发现血尿，尽快到专科就诊。”
　　链接：血尿的界定标准
　　离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿红细胞计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，也就可以称为血尿。
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