人老觉少？非也

来源:用户上传      作者: 施明

　　人们总以为，上了年纪的人睡眠自然会减少，其实这种看法是不正确的。研究发现，70岁以上的老人，随着年龄的不断增长需要睡眠的时间会越来越长，他们每天往往要睡8～9个小时才够。虽然在日常生活中，人们所见老年人夜间的睡眠时间经常只有5～6小时，但他们会在白天用打瞌睡或浅睡的方式来补充夜间睡眠时间的不足。
　　老年人失眠原因多
　　生理性因素 大脑是众多神经细胞的高级中枢，睡眠是脑部的一种活动现象。人体神经细胞随着年龄的增长会逐渐减少，老年人神经细胞日益减少，自然就会影响大脑功能而引发睡眠障碍，而失眠则是其中最常见的病症之一。
　　脑部器质性病变 随着年龄的增长，老年人脑动脉硬化程度逐渐加重，或伴有高血压、脑出血、脑梗死、痴呆、震颤麻痹等疾病，这些疾病的出现都可使脑部血流量减少，引起脑部代谢失调而产生失眠。
　　全身性疾病 进入老年后，人体各组织器官发生退行性病变和慢性疾病的概率大大增加，有些疾病会对睡眠构成不利影响，如前列腺肥大、糖尿病、泌尿系统疾病引起的夜尿增多可扰乱睡眠；慢性肺部疾病造成的肺功能降低，通气换气不足极易致使失眠发生；因某些疾病引起的疼痛或瘙痒也会显著影响睡眠。某些治疗这些疾病的药物又会反过来加重失眠，如老年人常用的抗高血压药、利尿剂、抗甲状腺激素药物、类固醇和中枢兴奋药等，如此形成恶性循环。所以在服药期间应提高警惕，必要时进行药物调整。
　　精神类疾病 有关资料统计显示，由于各种原因，老年人群中有抑郁状态或抑郁倾向的比例明显高于年轻人。抑郁症是一种情绪障碍病症，与失眠有很大的相关性，大多数抑郁症患者都伴有失眠症状。
　　心理社会因素 各种心理社会因素均可引起老年人的失落、不安、怀念、忧伤、烦恼、焦虑、痛苦等情感心理上的负面影响，都可能使老年人产生失眠。
　　中医病因病机
　　中医学认为，失眠属于“不寐”“不得卧”“目不瞑”“不得眠”等范畴，《景岳全书杂证论・不寐》高度概括了不寐病症的病因病机是“由邪气之邪扰，由正气之不足耳。”老年人因其特殊的生理变化，其发病原因以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的脏腑功能失调，气血失和，阴阳失衡，其基本病机一是以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养，二是由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降，进而导致心神不安，其病位虽然在心，但与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑关系密切。
　　老年失眠虚证多由心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺引起心神失养所致；实证则多由心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰引起心神不安所致。失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致，《难经・四十六难》云老年人“卧而不寐”是由于“气血衰肌肉不滑，荣卫之道涩”，就是这个意思。
　　施治还需辨证
　　中医强调辨证论治，临床上常将老年性失眠分为六个证型，按不同的证型进行针对性选方遣药，一般都能获较好疗效。
　　心脾两虚，气血不足型 临床可见神疲乏力，心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，纳差腹胀，女子月经量少、色淡、淋漓不尽，面色萎黄。舌质淡，脉象细弱。治疗宜用益气养血安神法，常用中药有人参、全当归、何首乌、大麦冬、北沙参、炙龟板等，方剂选用人参归脾汤加减。
　　津亏肠燥，腑气不通型 临床可见头晕失眠，口干，或口有异味，大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行。舌红少津，苔黄燥，脉象细涩。治宜用通腑调胃安神法，常用中药有小生地、京玄参、大麦冬、野百合、郁李仁、柏子仁等，方剂选用通腑安神汤加减。
　　气机郁滞，心神被扰型 临床可见心神不安，失眠早醒，胸胁痞满，纳食减少，腹中胀痛，肠鸣矢气，大便不畅。舌苔薄腻，脉象弦滑。治宜用疏肝安神法，常用中药有金铃子、延胡索、玫瑰花、合欢花、莱菔子、全瓜蒌等，方剂选用调肝安神汤加减。
　　肝肾不足，气化失司型 临床可见失眠多梦，头晕，口干，五心烦热，皮肤干燥，腰膝酸软，大便干燥，青壮年男性还会表现为遗精，女性会表现为月经失调。舌苔薄少，脉象细弱。治宜用补肾安神法，常用中药有桑葚子、枸杞子、女贞子、旱莲草、金樱子、覆盆子等，方剂选用固泉安神汤加减。
　　脾肾虚寒型 临床可见卧床难眠，面色白，腰膝酸软，形寒肢冷，腹中冷痛，五更泄泻，小便不利，肢体浮肿，或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频多。舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉象沉细无力。治宜用涩肠固脱安神，常用中药有炙黄芪、炒党参、焦白术、抱茯神、南芡实、桑螵蛸等，方剂选用真人养脏汤加减。
　　阳气虚衰型 临床可见通宵似睡非睡，梦扰纷纭，精神疲乏懒言，畏寒肢冷，面色白，健忘。舌质淡，苔薄白，脉象沉细无力。治宜用扶阳抑阴安神法，常用中药有淡附片、淮山药、山萸肉、仙灵脾、龙眼肉、大红枣等，方剂选用茯苓四通汤加减。
　　由于老年人肝、肾等重要代谢器官功能已较青壮年明显衰退，使用镇静安眠药要特别慎重，避免药物成瘾依赖等不良反应。服用时要掌握小剂量、多间断的原则，并一定要在专科医师的指导下应用，切忌盲目大剂量应用和擅自突然停药。
　　生活调适
　　为了远离失眠困扰，日常生活中老人的自我调适非常重要：
　　白天少睡，增加活动 老年人白天除了午睡30～60分钟之外，要尽量保持清醒状态，以保证夜间的睡眠质量。
　　饮食合理 晚餐宜清淡，不过饱，不饮酒或少量饮酒。
　　睡前少看电视 最好用热水洗洗脚，可使全身放松易于入睡。
　　自我按摩 可帮助入眠。
　　助眠穴位天天按
　　印堂穴 两眉头连线的中点处。用中指螺纹面按揉2分钟。
　　太阳穴 眉稍与目外眦之间，向后约1寸的凹陷处。用双手中指指端按揉2分钟。
　　安眠穴 耳垂后的凹陷与枕骨下的凹陷连线的中点处。用双手拇指螺纹面按揉2分钟。
　　涌泉穴 足底纵向正中线的前1/3凹陷处。先用手掌小鱼际肌来回摩擦左右足底皮肤，以足心发热为度，再用左右手拇指螺纹面交替按揉涌泉穴2分钟。
　　注意事项：每天一次，在临睡前进行效果最好；按摩头面部穴位时手指的力量不能太重，因为过强的刺激反而无助于睡眠；自我按摩时可选择播放一些助眠的音乐，以营造一个舒缓神经的环境。
　　（作者每周一上午在瑞金二路156号上海市中医文献馆、每周六上午在万德路49号浦东新区中医医院罗山分院、每周日上午在张虹路123号上海尊然医院有失眠专科门诊，预约电话：4006470047）
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