健康宣教促进手足口病患儿家长手卫生依从性的效果观察

来源:用户上传      作者: 吴秀清 章六秀

　　【摘要】 目的：结合临床护理经验，探讨对住院手足口病患儿家长进行手卫生知识的宣教，促进手卫生依从性的方法。方法：选取笔者所在医院2013年2-5月就诊的200名患儿的家长作为教育组，与2012年同期就诊的186名（普通组）患儿的家长对比，对2013年住院手足口病患儿家长开展手卫生的知识宣教，并跟踪随访，评价健康宣教效果。结果：教育组和对照组家长在疾病知识知晓率、室内通风、消毒隔离、焦虑情绪、注意手卫生、正确洗手方法以及遵医行为情况上比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。对200名患儿家长住院期间追踪随访至出院，145名患儿家长能认真执行手卫生，依从性达到72.5%。2012年未开展手卫生依从性健康宣教，手卫生依从性为40.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展健康宣教后患儿家长注重手卫生，有助于病情的控制和防止手足口病的扩散，避免院内感染。
　　【关键词】 手足口病； 健康宣教； 手卫生依从性
　　中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0154-02
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.081
　　手足口病（HFMD）是一种主要以柯萨病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）等肠道病毒引起的儿童急性传染病，可引起手、足、口腔等部位疱疹[1-2]，部分患儿还可能出现肺水肿、心肌炎等严重并发症。据文献[3]报道，手足口病的主要易感人群为学龄前儿童，其中3岁以下婴幼儿发病率最高。健康宣教通过信息传播、行为干预等方式帮助了解和掌握卫生保健相关知识，促使人们自愿采取利于健康、生活的行为。本研究主要分析手足口病是以粪-口接触传播为主要传播方式在患儿家长中开展洗手的健康宣教，以促使其养成良好的个人卫生习惯，有利于阻断手足口病传播途径，降低手足口病的重病率，病死率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2013年2-5月笔者所在医院就诊的200名手足口病患儿的家长作为教育组，2012年同期就诊的186名患儿的家长作为普通组。教育组中男112例，女88例，年龄21～43岁，平均（37.3±1.5）岁；患儿情况：学生35例，托幼儿童102例，散居儿童63例。普通组男104例，女82例，年龄24～42岁，平均（37.4±1.3）岁；患儿情况：学生32例，托幼儿童95例，散居儿童59例。两组患儿家长一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　普通组未进行健康宣教，教育组进行了健康宣教，具体如下。
　　1.2.1 教育方式 根据教育对象不同，分为两种方式：（1）哺乳期。此阶段家长主要为患儿母亲，此教育方式单一，且母亲基本年轻，接受能力比较快。（2）学龄前患儿家长。比较复杂，此阶段有患儿父母亲、爷爷、奶奶，笔者所在医院手足口病发病率主要以农村为主，家长的知识层面偏低，认知能力与接受能力比较低，是重点教育对象；要对家长详细讲解手足口病的发病原因、传播途径，并让3～5岁患儿与家长一起参加健康教育培训，在对家长宣教过程让患儿同时了解疾病知识，掌握洗手方法。
　　1.2.2 讲课教育内容 （1）洗手的重要性：讲解手足口病知识，手足口病的传播方式主要以粪-口接触传播为主，所以要教育患儿家长，重视手卫生，掌握六步洗手法，养成在哺乳之前洗手，饭前洗手，此外还包括更换患儿尿片、处理粪便、接触患儿血液、口腔黏膜、分泌物、皮肤疱疹等均需仔细洗手。（2）正确洗手：完善洗手设施，保证清洁流动水和洗手液的供应，每个洗手池处均张贴正确洗手方式。六步洗手法：①在流动水下，使双手充分淋湿。②取适量肥皂（皂液），于双手整个手掌、手指、手背以及指缝间部分均匀涂抹。③认真揉搓双手15 s左右，应注意清洗到双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝等，具体揉搓步骤为：a、两手手掌相对，手指并拢，相互揉搓；b、手心手背相对，并沿着指缝相互揉搓，交换完成；c、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；d、弯曲手指使关节在另-手掌心旋转揉搓交换完成清洗；e、右手握住左手大拇指旋转揉搓交换进行；f、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换完成清洗。④在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。（3）宣传方式。采用集中讲课；在手足口病区制作宣传栏，每个床位发放手足口病知识宣传单。（4）环境管理。开窗通风是确保室内空气流通、并降低空气中微生物密度的重要方法。可用500 mg/L含氯消毒剂每天擦拭患儿可能接触的物品表面，如床头柜、床架等，小件物品可采用浸泡法消毒，时间约15 min，浸泡完成后清水冲洗，2次/d，有污染时当立即消毒。（5）心理健康教育。重视心理因素对家长及患儿健康的影响，教育家长手卫生的依从性对控制患儿疾病及疫情的重要性，同时不能给患儿及家长造成心理负担。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组健康教育前后手卫生依从性比较
　　教育组与普通组患儿家长在疾病知识知晓率、室内通风、消毒隔离、焦虑情绪、注意手卫生、正确洗手方法以及遵医行为情况上比较，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
　　2.2 两组随访观察比较
　　对200名健康宣教患儿家长进行跟踪追访至出院，其中145名（72.5%）家长注重手卫生依从性，能够坚持洗手，另外55名没有养成手卫生依从性；而普通组患儿家长中，有75名（40.3%）家长具有较好依从性，且能坚持洗手，两组家长依从性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论 　　手足口病作为因多种肠道病毒导致的急性传染病，其传染性最强的时候为发病后1周。手足口病患儿临床主要症状有手四肢及口腔黏膜疱疹，或疱疹破溃后产生的溃疡。由于手足口病隐性感染患儿较多，其传播途径复杂，短时间内即可导致手足口病暴发流行，因此我国在2008年将该症纳入了丙类传染病管理。人类作为肠道病毒的唯一宿主对该类病毒普遍易感[4]，养成良好的卫生习惯可减少致病菌携带与传播几率，从而有效减少感染致病菌概率。加之部分患儿容易再次感染手足口病，因此积极对患儿以及家长进行健康教育培训，促使其养成手卫生依从性，可以避免再次感染手足口病。
　　健康宣教从本质上来看是一项干预措施，更是一种新型知识服务体系及有效的疾病防治手段[5]。本次研究中200例接受健康教育的患儿，笔者所在科室通过手足口病知识讲解、传播途径、洗手重要性、正确洗手方法、环境物品管理等教育方法，使163名患儿家长对疾病知识有一定了解，156名患儿家长了解到正确的洗手方法，176名家长对手卫生引起注意。教育组与普通组患儿家长在疾病知识知晓率、室内通风、消毒隔离、焦虑情绪、注意手卫生、正确洗手方法以及遵医行为情况上比较，差异均有统计学意义（P<0.01）。说明健康宣教是提高手足口病患儿家长疾病知晓率的重要措施，有利于促使家长养成良好的手卫生依从性[6]。分析健康宣教干预在手足口病患儿及家长中实施的具体作用体现在：（1）提高了家长对手足口病相关知识的了解，有利于缓解家长焦虑、担忧，提高了家长和患儿治疗依从性，利于康复[7]。（2）通过知识宣教让家长了解到消毒隔离重要性，基本掌握了正确消毒方法，促使其能自觉遵守消毒制度，坚持采用正确方法洗手，手卫生依从性明显提高；且在护理人员的带领下，护患双方可相互监督消毒隔离的实施情况，共同参与到防治疾病传染中来，对控制手足口病发生和流行具有重要作用；同时还可维持良好护患关系[8]。（3）健康宣教贯穿护理全程，且具有很强针对性和阶段性，作为家长密切关注的一大内容，可延伸到患儿出院后，宣教效果好、家长也接受度较高，能进一步拉近护患良好关系，家长满意度相应提高。本研究通过出院随访调查，发现教育组中145名（72.5%）家长注重手卫生依从性，且能够坚持洗手，手卫生依从性良好。而普通组患儿家长中，仅有75名（40.3%）家长具有较好依从性并能坚持洗手。两组情况相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。同时能够主动按照手足口病健康宣教养成手卫生依从性的患儿，再次感染手足口病明显低于手卫生依从性差的患儿。
　　综上所述，开展手足口病患儿家长手卫生依从性的健康教育，有助于手足口病患儿尽快康复，同时避免引起医院感染及社区感染，以及患儿再次感染手足口病。
　　参考文献
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　　[7] Sedy J，Zicha J，Kunes J，et al.Mechanisms of neurogenic puimonary edema development[J].Physiol Res，2008，57（4）：499-506.
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　　（收稿日期：2016-02-12）
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