3例晕厥性癫痫患者临床与脑电图分析
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【关键词】晕厥性癫痫；临床分析；脑电图分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.193文章编号：1004-7484（2014）-05-2558-02我院于2010年6月份对3例晕厥性癫痫患者进行了临床与脑电图分析，现报告如下：
1目的
晕厥性癫痫的诊断价值。
2方法
采用上海诺诚NATION9128W数字化脑电图仪。受检者3例晕厥性癫痫患者，男1例，女2例，最大年龄63岁，最小年龄57岁。
3脑电图表现
3.1背景活动以a波为主。
3.2全部导联伴有3-4c/s慢波。
3.3局部有棘波。
3.4全部导联显示轻度节律失调，波幅大于150.uv
3.5a波指数为a%。
4结果
4.1广泛轻度异常脑电图（符合癫痫诊断）。
4.2限局性4-7次棘波。
5讨论
5.1晕厥性癫痫发作时主要表现为心慌、头晕、面色苍白及意识障碍，发作后数小时甚至数日内尚感疲乏无力。脑电图改变，发作时可见棘波、棘慢波综合，发作性两侧对称、同步的节律，并易被各种诱发方法活化。
5.2鉴别
5.2.1晕厥
5.2.1.1晕厥的概念指突然发生的、短暂的意识丧失和姿势不能保持，而短时间内可自己恢复的一组临床综合征。
5.2.1.2晕厥的临床点（与EP的鉴别）①先兆时间可较长（EP：无或短）；②通常在站立时发生（EP：与体位无关）；③白天较多（EP：24小时均可发病，睡眠时较多）；④颜面苍白多见（EP：青紫或正常）；⑤肢体抽搐无或少见（EP：常见）；⑥不伴尿失禁或舌咬伤（EP：常见）；⑦无或少见发作后头痛或意识障碍（EP：常见）；⑧无或少见神经系统定位体征（EP：可有）；⑨常有心血管系统异常（EP：无）。
5.2.2晕厥晕厥也是短暂的意识障碍，有时伴有上肢的短促阵挛，要和各种失神发作鉴别。血管抑制性晕厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史；由于静脉回流减少的晕厥多在持久站立、脱水、出血或排尿、咳嗽时出现；直立性低血压晕厥多在突然起立时发生；心源性晕厥多见于用力奔跑时。多数的晕厥在发生前先有头昏、胸闷、眼前黑蒙等症状，不似失神发作的突然发生，意识和体力的恢复也远较缓慢。
5.3短暂性脑缺血发作
5.3.1概念短暂性脑缺血发作是颈动脉或基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发病，历时短暂，数分钟或数小时，并多在24小时内完全恢复，但可反复发作。
5.3.2发作期的脑电图改变颈动脉系统出现短暂性脑缺血发作时，轻者脑电图表现为病侧a波慢化出现，7-8赫兹波，重者病侧额区、项区出现6波段，甚至呈平坦波段。颈总动脉压迫试验：如突然将病人头部抬高70度后压迫颈总动脉时出现两侧广泛性6波段慢活动，压迫另一侧却无明显改变。椎-基底动脉缺血时常规脑电图检查多为正常，有时可见对侧枕颞部出现慢波。但弥散性低波幅活动可能足。椎-基底动脉系统供血不足的特点，推测可能是由于脑干上行网状激活系统的障碍影响脑电活动同步化所致。在椎-基底动脉系统供血不足，前一中颞区可能出现轻度减慢活动及尖的活动，特别是左侧颞区。此种减慢活动是由短程的a波段、e波段、6波段的混合频率组成，尖波是节律出现且是单时相的，以此与癫痫样放电区别。
5.3.3发作间歇期的脑电图改变间歇期的脑电图多正常。若反复多次发作或伴有慢性脑供血不足时，可见a节律慢化，有时可出现慢活动。
5.4痫性发作和晕厥是临床上较为常见的发作症状，两者均可导致短暂的可逆行意识丧失，但两者具有不同的病理基础及临床特点，临床上需加以鉴别。
5.4.1痫性发作痫性发作是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。①意识障碍：发作初始，可有突发意识丧失，发作结束后，可有短暂的意识模糊，定向力障碍等；②运动异常：常见有肢体抽搐、阵挛等，依发作性质（如局限性或全面性）可有不同表现，如单手不自主运动、口角及眼睑抽动、四肢强直阵挛等；③感觉异常：发作时感觉异常可表现为肢体麻木感和针刺感，多发生于口角舌，手指、足趾等部位；④精神异常：有些发作的类型可有精神异常，表现为记忆恍惚，如似曾相识和旧事如新等，情感异常，如无名恐惧和抑郁等，以及幻觉错觉等；⑤自主神经功能异常：发作时自主神经功能异常可表现为面部及全身苍白、潮红、多汗、瞳孔散大及小便失禁等。
5.4.2晕厥晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少导致的伴有姿势张力丧失的发作性意识丧失。其病理机制是大脑及脑干的低灌注，与痫性发作有明显的不同。晕厥的临床表现有：①晕厥前期：晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，表现为乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、心动过速等；②晕厥期：此期患者意识丧失，并伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过速转变为心动过缓，有时可伴有尿失禁；③恢复期；晕厥患者得到及时处理很快恢复后，可留有头晕、恶心、面色苍白及乏力的症状。经休息后可完全消失。
5.4.3痫性发作与晕厥的鉴别痫性发作与晕厥有着完全不同的病因及发病机制，但其临床表现存在一定的相似之处，有时二者容易混淆。由于痫性发作与晕厥的治疗差别很大，因此对其鉴别尤为重要。
参考文献
[1]周贵昌编著：临床脑电图手册.
[2]四川辞书出版社154页第十章癫痫的脑电图五植物神经发作3晕厥性癫痫.
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