妊娠黄体误诊为异位妊娠3例分析

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】在妇产科中，异位妊娠是常见的急腹症。它的发病率大约为0.5-1%。这一发病率目前还有上升的趋势。本病抢救不及时可危及生命。笔者在临床工作中遇到3例妊娠黄体误诊为异位妊娠病例，利用彩超下的图像特征与区别，找出两者声像图上的强烈特征与鉴别要点，以提高两者的区别能力，提高诊断率。
　　【关键词】异位妊娠；妊娠黄体；彩超鉴别
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.195文章编号：1004-7484（2014）-05-2560-01异位妊娠又俗称“宫外孕”，是妇科最常见的危及生命的急腹症之一，近年来异位妊娠的发生率逐年上升速度很快，是孕妇死亡的首要原因[1]。使用超声检查配合HCG化验，可在妊娠2-3周即做出明确的定性判断。但在超声诊断未破裂的宫外孕，仍须与妊娠黄体相鉴别。我院自2008年――2012年有3例误将妊娠黄体误诊为宫外孕，而给予药物干预及手术，造成孕妇不必要的痛苦而引起医疗纠纷，现分析报道如下：
　　1临床资料
　　例1：患者，24岁，初次妊娠，以“停经36天，下腹坠疼伴阴道少量出血3天”就诊，盆腔超声提示：子宫稍大，宫腔内未探及孕囊，附件区可见混合性团块（宫外孕可能大）。门诊查血HCG：365IU/ml。患者要求保守治疗，入院后给予抗炎止血等对症治疗，患者出血停止，腹疼稍减轻，2天后复查B超附件区包快较前日增大2cm，复查HCG650IU/ml，给予肌注甲氨蝶呤50mg，2天后仍诉腹疼，再复查B超附件区包快增长至5cm，且有盆腔积液10mm，患者要求手术，去外院拟行腹腔镜探查。外院B超再行超声检查提示：宫内妊娠。因注射氨甲喋呤后行人工流产术。例2：患者，45岁，本院家属，多年未孕，以“停经50余天，宫内未见妊囊”，超声诊断“宫外孕”（家属自诉，未带报告单），要求手术，未查血HCG值，完善简单检查后施术。术中探查双侧输卵管正常，子宫稍大饱满，宫体前壁实性占位4.5cm，即剔除瘤体，术中见双侧卵巢增大，一侧有黄体直径约4cm，术后化验血HCG稍高于正常，给予黄体酮保胎治疗，术后6天开始阴道流血，复查盆腔B超提示；宫内妊囊未见胚芽。后保胎失败而行人工流产术。
　　例3：患者，33岁，以“停经45天，阴道少量流血伴下腹隐疼2天”为主诉入院，入院后给予保胎同时行盆腔B超检查提示：宫内未见妊囊，右附件混合性占位内见无回声区，诊断“卵巢妊娠”，于当日行剖腹探查术，术中见子宫体积大，质软，双侧输卵管正常，右卵巢不均匀增大，可见黄体内有囊性感。即关腹，术后给予中西医保胎治疗，术后1周复查B超可见妊囊，HCG值持续上升，继之住院1周再复查妊囊内出现胚芽及心管搏动，保胎成功。
　　异位妊娠时宫腔内无妊囊，而附件区可探及边界不十分清楚，形状不规则的包块。若在包块处探及圆形或椭圆形妊囊，囊内见胚芽或心管搏动，则能在破裂前得到确诊。但临床上妊娠早期的妊娠黄体与早期宫外孕极易混淆，故早期确诊未破裂的宫外孕极为重要。
　　经腹超声检查因受肠管结构，脂肪及膀胱充盈程度等因素影响，因此腹部超声检查时超声医生仅凭有停经史、HCG值升高及宫内未探及孕囊，探及附件区团块且报告提示“宫外孕”极易给临床医生误导，继之造成过早干预及手术，给患者造成了痛苦，也增加了医疗纠纷事故。我院上述2例有腹疼史，可能为与输卵管因素有关，输卵管过长，肌层发育差，受精后在受精卵运送过程中输卵管蠕动时造成输卵管痉挛所致。例2患者停经7周余，宫内仍未见妊囊或囊内未见心管搏动与停经月份不符有可能患者年龄因素月经不调，为闭经后受孕有关。
　　通过3例经验教训，我们临床上早期诊断未破裂时的宫外孕特别小心谨慎，在遇到患者有停经史、下腹疼及阴道出血史时，即使超声报告附件区混合性或囊性占位，首先详细询问既往月经史，严密观察症状、体征，反复复查血HCG值，排除附件包块并非妊娠黄体时再考虑异位妊娠，尽量减少误诊、误治，减少不必要的医疗纠纷。
　　参考文献
　　[1]李金艳.早期异位妊娠和妊娠黄体彩超鉴别的讨论[J/OL].233网校论文中心，2010-09.
　　[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1437-1457.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-8439923.htm