营养支持在神经外科危重病人治疗中的效果分析
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【摘要】目的探讨营养支持在神经外科危重病人治疗中的治疗效果。方法对我院神经外科012年5月――2013年6月接诊收治的52例昏迷危重患者随机分为对照组及观察组两组，对照组采用肠外营养治疗，观察组采用早期肠内营养支持治疗，对比观察两组血清生化指标变化及预后。结果治疗第14天观察组患者血清生化指标值明显好于对照组（P<0.05）；观察组在并发症及预后上也明显好于对照组（P<0.05）。结论早期肠内营养支持治疗能够改善神经外科危重患者预后，减少并发症，提高治疗效果。
【关键词】营养支持；神经外科；危重患者
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.197文章编号：1004-7484（2014）-05-2561-01神经外科长时间昏迷的危重患者，在手术、创伤及出血等因素的刺激下，身体处在高代谢状态，他们营养需求更多，而早期肠内营养支持能够帮助患者提高免疫力，使肠道功能提早恢复，并且在患者神经功能恢复及并发症防治中发挥着重要作用，为治疗的一个关键关节。为探讨早期肠内营养支持在神经外科危重患者中的治疗效果，我们对我院2012年5月――2013年6月本院神经外科重症患者肠内、肠外营养治疗的结果进行对比研究，现将研究结果总结如下：
1资料及方法
1.1临床资料我院神经外科012年5月――2013年6月共接诊收治危重患者52例，其中男38例，女14例；患者年龄34-65岁，平均年龄（48.6±6.5）岁；其中重度颅脑外伤36例，高血压脑出血16例。所有患者均符合下列标准：①所有患者均在发病后12小时内入院，患者格拉斯格昏迷评分（GCS）都在6-8分；②患者住院存活的时间在三周以上；③所有患者既往体健，没有严重脏器损伤，也没有甲状腺功能亢进及糖尿病这些内分泌疾病。
1.2分组及治疗方法将上述患者随机分为两组，观察组及对照组，每组26例，两组患者在性别、年龄、病情上基本相同。对照组采用肠外营养治疗，患者在发病24小时内进行肠外营养支持治疗，营养配比中，糖：脂肪按照6：4比例配比，患者25%-40%的热量由脂类营养供给，氮摄入量按1.50-2.25g/（kg・d）配比，用按照比例配比加入微量元素、胰岛素、维生素、电解质、生理盐水，配成3L/袋的肠外全营养混合液，并将营养液通过静脉滴注。观察组采取早期肠内营养支持治疗，患者在受伤后24小时内经鼻胃管进行肠内营养支持治疗。患者能量需求按照心率、格拉斯格昏迷评分、伤后天数利用Cliftou公式进行计算，肠内营养液采用西安立邦的肠内营养制剂，鼻饲管注入，注入量为（2000±500）ml/d。
1.3观察指标观察两组第1天及第14天血清蛋白（Alb）、血尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、三酰甘油（TG）血清生化检测结果，统计两组并发症及预后情况。
1.4预后评价指标患者日常生活能力评判（ADL）按如下规则评判：①独立完成；②大部分都恢复；③需要外人协助恢复；④意识清醒，但基本卧床；⑤植物式生存。
1.5统计方法将所有的数据资料都输入专门的数据分析软件SPSS13.0，计量资料进行t检验，计数资料进行相关的χ2检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血清生化检测结果治疗第一天，两组血生化检测指标相差不大，治疗14天，对照组Hb（123.6±9.6），BUN（5.4±1.2），Alb（35.5±4.2），TG（1.82±0.56）；观察组Hb（130.8±7.8），BUN（4.7±0.5），Alb（40.6±4.5），TG（1.68±0.45）；观察组在各项血清生化指标上均明显好于对照组（P<0.05）。
2.2患者并发症比较两组并发症发生情况：对照组：消化道出血10例，腹泻13例，肺部感染12例，电解质紊乱15例，多脏器损害6例；观察组消化道出血5例，腹泻6例，肺部感染6例，电解质紊乱7例，多脏器损害3例。观察组并发症发生例数明显低于对照组（P<0.05）。
2.3预后比较治疗后患者ADL评分情况：对照组：ADL1（3例）、ADL2（4例）、ADL3（3例）、ADL（5例）、ADL5（3例）；观察组：ADL1（6例）、ADL2（6例）、ADL3（4例）、ADL（4例）、ADL5（1例）。52例患者共有13例死亡，患者平均死亡率25%，其中对照组死亡8例，观察组5例，早期肠内营养支持效果明显好于肠外营养治疗。3讨论
神经外科昏迷的危重患者，在创伤及应激因素驱使下机体呈高度分解状态，患者免疫力低下，营养不良，身体抵抗力差，容易遭受病毒、细菌感染；同时患者在高代谢反应下，体内大量组织蛋白被分解，体内蛋白质大量丢失，患者体内形成负氮平衡，体内糖及脂肪的代谢紊乱，患者出现呕吐、吞咽困难，进食少或是不能进食，甚至出现昏迷。营养不良的体质使机体能量、物质储备都降低，机体免疫恢复困难，使得患者存在较高死亡率。所以早期及时采取营养支持治疗是患者治疗的一个关键步骤。
早期肠内营养与肠外营养相比与人体生理状态有更多相似性。具体来说肠内营养具有下列特点：①营养物质鼻饲后，被静脉系统所吸收，利于肝脏蛋白合成及代谢；②肠内营养可以保持内脏的稳定血流，使胃肠道黏膜能保持完整性；③能够维持肠黏膜的屏障功能，防止肠道菌群紊乱；④体质量及氮储备高于肠外营养；⑤治疗操作简便，治后并发症少；⑥费用低于肠外营养。
神经外科危重患者能量如果摄入不足会引起机体衰竭，能量摄入过剩则会出现电解质紊乱，增加机体氧耗，使体内一氧化碳产生增多，脑血管扩张，引起颅压升高，从而影响患者预后。本文患者预后比较的结果正与此观点相吻合。
综上所述，早期合理肠内营养供养能够为机体提供充足热量，保护肠道功能，防止菌群紊乱及胃功能衰竭，减少治疗后并发症，提高患者生存机会和生存质量。
参考文献
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