23例眼肌麻痹临床治疗分析
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【摘要】目的探讨眼肌麻痹的临床治疗特点及病因。方法回顾性分析我院近五年内收治的23例眼肌麻痹患者临床资料，分析其临床症状特征。结果23例患者主要病因为血管病性眼肌麻痹、痛性眼肌麻痹、外伤性眼肌麻痹、其它原因性眼肌麻痹等，主要累及动眼神经、外展神经及滑车神经。结论眼肌麻痹发病原因较多，多发于中老年，应根据发病年龄、起病方式及伴随症状等临床表现仔细分析临床特点，明确诊断后，针对原发病进行积极治疗可取得较好疗效。
【关键词】眼肌麻痹；病因；临床特点
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.199文章编号：1004-7484（2014）-05-2562-02眼肌麻痹是由于神经损伤或神经-肌肉接头异常导致的眼睑下垂，与眼科、神经科、内分泌科和耳鼻咽喉科等均有着密切的关系，一般早晨较轻，下午偏重，发病原因复杂，涉及到眼部和眼外因素，大多为全身疾病的一部分，最先引起患者重视，多数患者首诊于眼科。明确诊断所需的辅助检查众多，常给临床确诊带来一定困难。现将我院2008年1月――2012年1月收治的23例眼肌麻痹患者临床资料进行总结，分析发病原因及临床特点，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组眼肌麻痹患者23例，男14例，女9例，年龄15-76岁，平均56.5岁。发病时间2-15d，平均9d。临床主要表现为复视伴视物模糊、斜视、头晕、恶心及上睑下垂症状。病例中排除先天性眼肌麻痹、肌原性麻痹。有糖尿病史3例（均为2型糖尿病患者），1例患者就诊时无糖尿病史就诊后确诊为2型糖尿病。病例均经眼科及神经系统检查，部分行实验室检查、腰穿、MRI（磁共振成像）、CT、DSA（脑血管数字减影造影）等辅助检查。其中血管病性眼肌麻痹13例（糖尿病性7例、高血压性6例），痛性眼肌麻痹5例，外伤性眼肌麻痹3例，其它原因性眼肌麻痹2例。
1.2方法所有患者就诊时详细询问发病情况、伴随症状及病史，常规行眼科检查、眼肌检查、眼B超检查、静脉血糖测量、血压测量、甲状腺功能测定等，结合实验室、颅脑CT影像诊断等检查，对疑有重症肌无力者行新斯的明试验，必要时请神经科、内分泌科和耳鼻咽喉科等相关科室会诊。根据患者病情不同给予针对性的治疗措施，对高血压者积极给予内科降压治疗，糖尿病者积极控制血糖，同时予以大量B族维生素和改善微循环等药物治疗；痛性眼肌麻痹者应用皮质激素，适量应用抗生素治疗；颅脑外伤者行手术治疗，清除原发部位的血肿；颅内感染者给予抗感染药物治疗；眼外肌受损伤者行外直肌后退、上下直肌部分移植术等。重症者给予眼外肌牵拉物理治疗。治疗期间可遮盖单眼，以减少患者的复视、头晕等不适症状。
2结果
所有病例经临床积极有效的对症治疗，均在3-15周痊愈，斜视、复视、上睑下垂诸症消失，眼球运动正常，随访3-22个月，复发1例。主要病因为血管病性眼肌麻痹、痛性眼肌麻痹、外伤性眼肌麻痹、其它原因性眼肌麻痹等，主要累及动眼神经16例、外展神经9例、滑车神经3例。
3讨论
眼肌麻痹是眼科临床上较常见的症状之一，病因极复杂，在神经内外科和内分泌科等也较常见，其临床表现非常相似，但病因不同，极易发生漏诊和误诊，需仔细分析临床特征，借助相关的影像学和实验室检查进行鉴别诊断。多发于中老年人，究其原因，可能与近年来人们生活水平提高，糖尿病、高血压等全身疾病的发病增多，同时随着医疗技术水平提高，患者的平均寿命延长，病史长，其眼部并发症也相应增多有关[1]。本组病例中，眼肌麻痹的主要病因为血管病性眼肌麻痹、痛性眼肌麻痹、外伤性眼肌麻痹、其它原因性眼肌麻痹等。引起眼肌麻痹者以动眼神经麻痹多见，其次为外展神经[2]。血管病性眼肌麻痹包括糖尿病性和高血压性，均为单眼发病，表现为复视伴头晕，遮盖1只眼后头晕症状可消失，少数伴有患侧太阳穴区皮肤感觉针刺样疼痛或麻木感，无头痛、眼眶痛及压痛等，其受累神经为动眼神经、外展神经、滑车神经，可累及瞳孔。糖尿病性眼肌麻痹的发病率有明显增高趋势，多为单侧，常为突然发生复视，多发生于第Ⅲ和第Ⅵ对颅神经，少数累及到第Ⅳ对颅神经，发病与患者血糖水平、糖化血红细胞指数具有密切关系，糖尿病是一种全身代谢综合症，其并发症多涉及全身各系统[3]。痛性眼肌麻痹多数表现为眼球后痛，眼球运动及感觉障碍等，合并Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经损害的征候群，MRI检查可提供较可靠的影像学依据，临床以糖皮质激素治疗效果较好。外伤性眼肌麻痹均有明确的头部或眼部外伤史，于伤后当时或数天后出现复视，发病多为眼外肌直接受到损伤或间接运动神经或神经核受损，由于动眼神经分支较多及滑车神经是颅内行程最长、最纤细的神经，眼部受外伤时多受累，此类患者一般先予外伤治疗稳定后再行眼科治疗，以中青年男性居多，诊断较明确。其它原因导致的眼肌麻痹所占比例较小，以复视为主要症状，伴有眼部以外症状疾病，诊断应详细地询问病史，可请相关科室会诊。
鉴于上述临床分析，眼肌麻痹诊断要从患者的年龄、起病方式、伴随症状等方面入手，及时确诊，根据相关检查结果进行鉴别诊断，以避免误诊的发生。治疗以综合治疗为主，积极对原发病采用针对性的治疗措施，多数患者可取得满意疗效。
参考文献
[1]庄雪梅，姚艳娇.眼肌麻痹60例临床分析.国际眼科杂志，2011，11（2）：365-366.
[2]李毅宏，李柏坚.糖尿病性眼肌麻痹的临床特点和治疗探讨[J].当代医学，2009，15（30）：98.
[3]夏群，关航，张伟，等.糖尿病性眼肌麻痹32例分析[J].中华眼科杂志，1997，33（3）：235.
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