胃手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗

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　　【摘要】目的探析胃手术后功能性胃排空障碍的临床诊断与治疗。方法选取某医院自2009年1月至2012年12月收治的224例胃手术患者病例资料作为研究对象，对于患者的胃手术后功能性胃排空障碍病症的临床诊断与治疗方法进行回顾性总结与分析。结果在224例胃手术病例患者中，有9例患者在胃手术治疗后3到10天内发生功能性胃排空障碍病症，患者胃手术后功能性胃排空障碍病症的发生平均时间约为7.2天。在对于胃手术后患者功能性胃排空障碍临床诊断中，主要根据患者的临床表现以及胃造影、胃镜检查结果进行病症诊断确定，在对于患者进行非手术综合治疗后，8例患者病愈恢复，1例患者由于并发严重肺部感染死亡。结论功能性胃排空障碍是胃手术后容易在近期内发生的一种并发症状，尤其是采用毕Ⅱ式胃肠吻合手术治疗的患者发生率更高，在临床中可以通过上消化道造影和胃镜检查方式进行诊断确定，并采取非手术综合治疗的效果相对较好。
　　【关键词】胃手术；功能性；胃排空；障碍；临床诊断；治疗；方法；分析
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.210文章编号：1004-7484（2014）-05-2571-01在临床中，功能性胃排空障碍是一种胃手术后继发的非机械性梗阻所导致的以胃排空障碍作为主要症状的胃动力紊乱综合病症症状，在医学中也称为是胃瘫。功能性胃排空障碍还是胃手术后发生的一种相对少见的近期并发症，在对于功能性胃排空障碍的临床诊断与治疗中，容易将功能性胃排空障碍误诊为吻合口或者是输出袢的机械性梗阻。因此，对于胃手术后发生的功能性胃排空阻碍进行正确的诊断与及时治疗，可以避免对于患者进行盲目的再手术治疗，减轻患者病症痛苦。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料选取某医院自2009年1月至2012年12月收治的224例胃手术病例患者作为研究对象，其中胃良性疾病患者151例，胃恶性疾病患者73例，在对于患者的胃部病症治疗中，采取毕Ⅰ式胃肠吻合手术治疗的患者112例，采取毕Ⅱ式胃肠吻合手术治疗的患者98例，采取胃空肠吻合手术治疗的患者14例。有9例患者在进行胃手术治疗后发生功能性胃排空障碍，其中，男性患者7例，女性患者2例，患者年龄在32岁至65岁之间，平均年龄约为50岁。经毕Ⅰ式胃肠吻合手术治疗的患者中，有2例患者发生功能性胃排空障碍，经毕Ⅱ式胃肠吻合手术治疗的患者中有6例患者发生功能性胃排空障碍，经胃空肠吻合手术治疗的患者中有1例患者发生功能性胃排空障碍。
　　1.2方法
　　1.2.1临床诊断在对于胃手术后功能性胃排空障碍患者进行临床诊断中，主要根据患者的临床表现以及胃造影、胃镜检查结果进行诊断确定。首先，9例胃手术后功能性胃排空障碍患者中，2例患者在胃手术后的3到7天内，胃管内仍然存在有大于1000ml/d的胃液被引流出，夹闭胃管后患者会出现上腹饱胀以及恶心、呕吐等症状；4例患者在胃手术后的4到7天后进行拔出胃管并且进食流质饮食后1到2天内，也会出现上腹饱胀、恶心、呕吐等症状；另有3例患者在胃手术后8到10天内，在将流质饮食改为半流质饮食后，也会出现上腹饱胀、恶心、呕吐症状。在对于患者病体检查中发现患者上腹部有轻压痛，振水声为阳性，肠鸣音稍弱或者正常，没有气过水声。其次，在对于出现上述症状特征的9例患者进行30%泛影葡胺造影检查后发现，患者残胃无蠕动，并且造影剂没有通过吻合口；最后在对于患者的胃镜检查中，胃镜能够顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠，吻合口均有不同程度的充血、水肿情况，残胃无蠕动或者是只有微弱的蠕动。
　　1.2.2治疗方法在进行胃手术后功能性胃排空障碍患者治疗中，首先在对于患者进行病症诊断确定后，确保患者禁食禁水，并给与患者持续性胃肠减压治疗后，使用温生理盐水进行洗胃，期间使用全静脉营养液进行支持治疗，对于患者补充充足的热量以及蛋白质、维生素、微量元素等，以纠正患者胃部的负氮平衡，并间断性的对患者进行输血、血浆治疗。此外，还通过胃镜使用鼻饲营养管在患者空肠输出段或者是十二指肠远端进行肠内营养供给，保证对于患者每天滴入流食或者是肠内营养制剂。最后根据患者的治疗与恢复情况，采用不同的辅助治疗，保证患者康复痊愈。
　　2结果
　　9例胃手术后功能性胃排空障碍患者中，2例患者在经上述综合性治疗后，症状出现明显缓解，胃肠引流液明显减少，并且不久后胃功能恢复；6例患者在通过上述综合治疗后，使用红霉素辅助治疗7天后，4例患者治疗效果比较明显，2例患者治疗无效；另有3例患者在经上述治疗后，使用胃复安治疗1周后，胃排空功能恢复；最后4例患者使用西沙必利治疗没有取得明显效果。所有患者中，8例患者经治疗后恢复，1例患者由于并发严重肺部感染死亡。
　　3讨论
　　在临床中，对于胃手术后功能性胃排空障碍的发病原因，多数研究认为主要与患者的精神因素以及患者术后腹腔感染、患者全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、饮食、药物等有很大的关系。在上文中，根据对于临床胃手术后功能性胃排空障碍患者的诊断分析显示，其病症发生还与患者手术方式以及迷走神经损伤情况、吻合口水肿等因素之间有着密切关系。胃手术后功能性胃排空障碍的发生，主要是由于患者在进行腹部手术后，胃肠交感神经的活动增强，胃壁上释放的去甲肾上腺素或者是其他的抑制性物质直接和胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，从而阻止胃肠平滑肌中的副交感神经进行乙酰胆碱的释放，导致胃肌电活动受到抑制，造成胃排空延缓等。上文中，9例胃手术后功能性胃排空障碍患者在经非手术综合性治疗后，8例患者恢复，患者治疗有效率约为89%，具有临床借鉴与参考意义。
　　参考文献
　　[1]朱浩，陈立兵，黄河，尤剑.非胃手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗[J].第二军医大学学报，2011，13（2）：64-66.
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