鼻出血治疗临床体会

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　　【摘要】目的探讨鼻出血的发病特点及治疗效果。方法收集我科治疗的鼻出血患者314例，根据患者的发病年龄、发病特点及治疗效果进行回顾性分析。结果经治314例鼻出血患者中，出血部位在利特尔区的有132例，下鼻道出血有44例，中隔中后段出血的39例，嗅裂区出血为52例，中鼻道区出血有45例，鼻咽部出血2例。314例患者经过住院治疗和3个月的随访，1次治愈的为298例，治愈率达95%。
　　【关键词】鼻出血；双极电凝
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.214文章编号：1004-7484（2014）-05-2574-01鼻出血又称鼻衄，是耳鼻喉科常见病、多发病。鼻腔粘膜血管比较丰富，前鼻镜能窥见出血点的病例往往处理较简单，但有些鼻出血即使经过多次反复前后鼻孔填塞仍然不能很好控制出血。而在鼻内窥镜下寻找到出血点并行双极电凝止血，效果满意。报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组314例患者，来自2010年6月至2013年12月住院治疗的鼻出血患者，其中男235例，女79例；年龄18-88岁，大多为鼻腔反复出血、前鼻镜下检查多数未能窥清明显出血点。单侧鼻出血占312例，双侧鼻出血2例；合并高血压的为102例。
　　1.2方法患者入院后先行鼻腔填塞处理，需行鼻内镜下止血患者，至手术室，取仰卧位，拔出鼻腔填塞物后，以1%丁卡因加肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜后，于鼻内窥镜下依次检查嗅裂区、鼻中隔前中后端、下鼻甲后端、下鼻道及鼻咽部。出血部位明确后，以双极电凝烧灼出血面数秒，面积应为出血边缘外约2mm，局部变白，出血即止。检查无其他活动性出血点后，以泰陵或明胶海绵贴敷保护创面，术毕返房。同时控制好血压，做好心理疏导，消除紧张情绪，并适量运用抗感染药物。
　　2结果
　　本组314例患者，均先行前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞，填塞24-48小时后，其中50例患者拒绝行鼻内窥镜检查，观察治疗两天未有明显出血后出院，余患者在手术室行局麻下鼻内窥镜检查，200例患者一次找到出血部位并止血成功，48例患者术中未发现明确出血点，对可疑出血部位行预防性电凝，术后均无明显出血，另外14例患者分别于一周和半个月时再次鼻腔出血，均再次行鼻内镜下双极电凝止血。以上患者随访3个月未再有出血。仍有2例患者后鼻孔出血利用我院现有方法未能完全止血（其中1例为鼻咽癌放化疗后），转上级医院进一步诊治。
　　3讨论
　　传统治疗鼻出血治疗往往先盲目行前后鼻孔填塞止血。鼻腔填塞止血效果明确，前后鼻孔填塞成功率也能达到48%-80%，但引起并发症可能较大，据统计可高达68.8%。随着近年来鼻内窥镜技术迅速发展，并在临床广泛应用，作为我们基层医院，一家二级甲等医院，鼻内镜技术亦得到快速度发展。实践证明，鼻内镜为鼻出血的检查及治疗提供了一项既先进又准确的治疗手段，鼻内镜能从不同角度近距离窥视鼻腔，视野广，图像清晰，便于准确寻找出血点。它运用热效应原理，瞬间高热使血管壁蛋白变性凝固、纤维疤痕形成、血管闭塞，达到止血目的。凝固组织无碳化、无异味，疗效确切，方法简单易学，比较前后鼻孔出血填塞术患者痛苦小。对于合并其他疾病的患者，予以积极对症治疗，特别是高血压患者，血压升高，出血则较多，需要更加慎重；对于感染患者，积极治疗感染同时去除致病因素，达到治愈目的。
　　本组314例患者经过治疗和随访，1次治愈298例，占95%，所有患者术后三月均无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔等并发症。由此可见，鼻出血为鼻科常见病、多发病，首要是止血，发病特点与发病季节及发病年龄亦有着密切的关系，而随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下双极电凝止血技术的应用，它的优点显露无疑，痛苦小、疗效确切、安全，值得推广。
　　参考文献
　　[1]王冬.鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效分析[J].中国医药指南，2012，3（7）：174-175.
　　[2]周长璐.鼻内镜下治疗鼻出血53例疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2009，8（4）：103.
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