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原发性中耳脑膜瘤误诊原因分析

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  【摘要】目的对原发性中耳脑膜瘤误诊原因进行分析,总结诊断经验,提高诊断准确性。方法采用回顾性分析方法,以某院收治的原发性中耳脑膜瘤1例作为研究对象,结合相关文献报道,总结误诊原因。结果患者初期症状表现为耳部流脓、耳闷、耳鸣等,病情发展后可伴随耳深部胀痛、头痛等症状,经CT与MRI,中耳突出区内结构异常,有瘤样病变分布。结论原发性中耳脑膜瘤症状持续时间较长,发病时与慢性中耳炎症状类同,进入严重期可探明瘤样病变,行手术后病理学检验才能确诊。
  【关键词】原发性中耳脑膜瘤;误诊;瘤样;病理学检验
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.216文章编号:1004-7484(2014)-05-2575-01脑膜瘤初期为软脑膜及蛛网膜良性肿瘤,多见于颅内和椎管内,颅内脑膜瘤发病率约为6/10万,占颅内肿瘤的18%至22%,原发性中耳脑膜瘤属于异味脑膜瘤,临床较为罕见,早期临床表现极不典型,给诊断带来了巨大的难度。本次研究就某院收治原发性中耳脑膜瘤的1例误诊病例作为研究对象,结合相关文献,总结诊断经验。
  1资料及方法
  1.1一般资料某院2012年9月收治原发性中耳脑膜瘤1例,患者女,年龄42岁,病程3年,首发症状右外耳流脓持续3年,后外耳垂流脓2个月后就诊。患者主诉:持续3年右耳阵发性流脓,自主用消炎类药物治疗,未经过任何正规诊疗措施,发病时除流脓外,还间或有头痛、头晕症状,听力有所下降;近2个月,病情加重耳内有异物感,流脓严重,外耳道出现肿物,伴随剧烈头痛、低热症状。
  1.2方法诊疗方法:经门诊判断,初期误诊为慢性化脓性中耳炎,服用头孢拉定胶囊,疼痛得到控制但流脓症状仍显著,复查时提高检查标准,进行全面体检,心肺功能正常,患耳廓正常,用检耳镜探视,右耳道可见肿胀与脓性分泌,右耳垂下方已出现瘘口,有脓性分泌物溢出,周围组织红肿,经纯音测试,患耳重度混合性聋。经CT与MRI,右耳侧乳突区密度增高,外耳道、鼓室内充满软组织密度影。行手术治疗,采用全麻,行右侧乳突根治术,切除组织,行病理检验,确诊为原发性中耳脑膜瘤。
  1.3病理学检验对切除的组织进行切片,获取标本,使用10%福尔马林进行预处理,采用常规石蜡制做玻片,HE染色。采用DAKO公司生产的显色试剂,进行镜检。
  2结果
  2.1治疗结局经手术治疗后,住院5日即出院,患者流脓症状消失,后经保守治疗外耳道出现肿物消失,未发生并发症,听力有所恢复,但仍然伴有中度混合性聋。
  2.2病理检验巨检:淡灰色结节,2cm×1cm×1cm,切面成灰白色、局部质坚。镜检:纤维母细胞样的梭形细胞,细胞整体螺旋状分布,局部呈纵横线性分布;主要构成为胶原纤维,细胞核呈梭形,核染色后质地纤细或见颗粒性分布;部分区域细胞呈聚集状态,与胶原纤维并排分布。经化学染色,淋巴细胞以B淋巴细胞为主,间或有T淋巴细胞呈条带状浸润。确诊为中耳腺瘤样,进而确诊为原发性中耳脑膜瘤。
  3讨论
  原发性中耳脑膜瘤,在早期多表现为良性,生长缓慢,患者早期可能伴随耳部流脓、耳闷、耳鸣等症状,且多为阵发,对患者生活工作影响不大,不易引起患者的重视。患者多至小诊所就诊,行耳镜探查初步诊断,易误诊慢性中耳炎,经过保守的药物治疗,流脓、炎症得到缓解,误以为病情得到确切治疗。经过数月甚至数十年的发展,脑膜瘤可侵入周边组织,影响听觉,重者引起严重炎症,引发流脓、耳深部胀痛、头痛等症状,与慢性中耳炎发作症状相似,就诊后若不经CT与MRI扫描造影,很难确切诊断。
  肿瘤类型主要为神经节细胞瘤、颈静脉球体瘤、神经鞘瘤、中耳腺瘤与黑色素细胞瘤等,这些肿瘤生长均较缓慢,可引起耳漏与血脓性耳漏,症状可持续数十年。此时患者应提高警惕,不能延误治疗,入院时医师检查除进行必要的耳镜检查外,可行颞骨CT若发现中耳突出区内异常结构,结合MRI检查病变部位、范围、生长方式及其邻近组织器官的关系,可进行初步的确诊,此类检查对医师的专业性与经验要求较高。
  初步确诊后据CT显示可能因肿瘤引起的骨质病变与边缘情况,探明病变范围与周围组织机构的解剖关系,可拟定手术方案、手术路径,准备手术治疗。手术第一步多采用快速冷冻切片对病情做进一步判断,为术式的确定提供依据,手术难度一般不大,肿瘤切除多较确切,通过对切除肿瘤组织进行病理检查,确定肿瘤类型,可进行确诊。
  值得注意的是,颅内脑膜瘤侵及中耳可能被误诊为原发性中耳脑膜瘤,该病症极为罕见,其症状、CT、MRI的检查结果与原发性中耳脑膜炎基本相同。因颅内脑膜瘤多为良性,难以发现异常,属于继发性中耳脑膜炎,若作为主症治疗,应行手术治疗,切除组织也显示为瘤样,术后流脓、耳部疼痛症状改善显著,但此时颅内脑膜瘤并未消除,一段时间后仍可能再次侵入中耳,造成复发。此时经过MRI检查,中耳侵入处附近呈强信号,显示为颅内脑膜瘤,需行二次手术治疗。
  综上所述:原发性中耳脑膜瘤较为罕见,发病率较低,但危害较大,病程较长,医师和患者均应提高警惕,患者若出现耳部流脓、耳闷等症状及时就诊,通过CT等方法仔细排查确诊治疗,及早的解除患者的痛苦。
  参考文献
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