80例骨科老年患者手术风险因素的分析
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【摘要】目的探讨老年患者骨科手术风险的主要因素。方法在2010年2月――2013年2月我院收治的老年骨科疾病行手术治疗案例中选取80例临床资料。结果死亡2例（2.5%），死因左心衰（1例），脑梗（1例）；并发症18例（22.5%），其中感染9例，肺不张2例，肾衰7例。结论通过正确评估患者耐受手术风险的能力及手术可能造成的影响，积极调整患者的身体状况或者改变手术方式，能够一定程度上降低术后的并发症以及死亡的发生率。
【关键词】骨科；老年患者；风险因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.219文章编号：1004-7484（2014）-05-2577-02随着医学的发展，骨科手术方法得以广泛应用，骨科老年患者也随之增多。然手术均存在一定的风险，其风险的大小与疾病、年龄、手术时间等密切相关。许多研究资料显示，接受外科手术治疗的老年患者，其术后死亡率和并发症的发生率均显著高于中青年患者[1]。原因与其机体耐受力、恢复力呈一定相关性。骨科手术也是这样。其预后受多方面影响，手术是否成功只是其中的重要环节之一。通过对80例老年骨科患者行手术治疗患者进行回顾性分析，总结其最终预后与围手术期准备、合并疾病及术后并发症等因素的相关性，为临床工作提供参考以达到降低并发症及死亡率的目的。现报导如下：
1对象与方法
1.1研究对象从2010年2月――2013年2月我院收治的老年骨科疾病行手术治疗案例中选取80例，年龄在65-80岁之间，平均（67.5±3.5）岁，男性48例，女性32例。所选病例均行中等以上手术且排外多发伤患者。其中伴单一系统疾病73例（91.25%），呼吸系统32例（43.84%），包括：肺部感染11例（15.07%），COPD21例（28.77%）；心血管系统28例（38.36%），包括：心肌梗死8例（10.96%），冠心病20例（27.39%）；肾功能不全11例（15.07%）；其他2例（2.74%）；累计2个及以上系统病变7例（8.75%）。
1.2方法
1.2.1术前准备入院后仔细询问病史，分析病情。积极的与患者沟通，了解患者的家庭情况及患者心理状况，鼓励并安慰患者，消除恐惧、焦虑不良情绪。完善相关检查、做好患者工作，解除其心理压力，调整好患者状态，择期手术。
1.2.2麻醉剂术式根据疾病采用手术方法确定麻醉方式：全麻38例，硬膜外35例，臂丛4例，其他3例；术式：四肢骨折14例，关节置换36例，脊柱手术15例，髋部骨折内固定8例，其他手术7例。
1.3观察指标患者一般情况，麻醉、手术方式，术后转归等。
1.4统计方法采用统计学软件SPSS15.0对观察的数据进行分析处理.，比率采用x2检测。运用多因素Logistic逐步回归分析确定手术风险的相关影响因素，P<0.05表示差异有显著性。
2结果
死亡2例（2.5%），死因左心衰（1例），脑梗（1例）；并发症18例（22.5%），其中感染9例，肺不张2例，肾衰7例。
2.1与死亡相关因素单因素分析：①血常规异常：包括白细胞数、红细胞压积；②年龄；③氧分压；④脏器功能不全：心功能、肺功能、肾功能；⑤血尿素氮；⑥神志异常；⑦一般状况：饮食、体能；多因素分析（Logistic逐步回归分析）①心肺功能分级；②体能状况评估；③肾功能不全；④神志状况。
2.2与并发症相关因素采用相同方法分析，见表1。
3讨论
骨科老年患者由于术前多合并系统性疾病，术后易出现相关并发症或死亡[2]。所以对于骨科老年患者手术风险因素的分析，具有重要的现实意义。
3.1心肺功能影响心肺功能是术前必须进行评估的一项。老年人其心脏供血能力差，其原因与心肌能力有一定相关性。成年后心肌能力会随年龄增长而降低，65岁时心脏搏出量只有25岁时的60%。心肌缺血是其常发疾病，亦是影响预后，导致术后突发心衰，造成死亡的主要因素之一。研究中1例术后突发左心衰死亡，与患者术前存在心功能不全密切相关。肺功能常用FEV1及FVC来检测。肺功能不全，患者因不能耐受手术，常易出现肺不张，严重者可出现肺栓塞，导致死亡。研究中2例术后出现肺不张，其术前存在明显的肺功能低下。
3.2慢性肾功能不全影响研究中术后又7例出现肾衰，这些患者术前均存在不同程度的肾功能不全，由此可见其可以影响术后预后。肾功能不全者，常会发生水液调节异常，造成水液潴留。老年人手术耐受力差，对低血容量较敏感，若肾功能不全，术后很容易出现肾衰。
3.3体能影响体能是反应患者整体情况的表现形式之一。体能好，其机体耐受能力相对好，术后恢复快，不易发生并发疾病。术前对患者的体能加以评定，可以为选择手术时机、手术方式作为参考，是降低手术风险的一种方法。研究中，术后预后良好病例，其体能均较好。术前体能测评其临床价值重大。
3.4神志状态影响神志异常是影响老年患者死亡的重要因素之一，研究中1例患者术后因脑血管意外死亡，该患者术前存在认知障碍。老年患者的认知障碍随年龄增长而加重，并可因围手术期应激状态而趋于加速进展，其原因可能同术前神经系统功能减弱、耐受性差、创伤及手术所引起脑部供血减少有关。
影响老年患者术后因素除上述外，与贫血、手术时间等因素相关。老年患者机体耐受力差，恢复能力低下，常伴有其他系统疾病，术后易出现并发证，故对老年患者进行骨科手术时需对其进行详细的手术风险评估，从而减少并发症及死亡比率。
参考文献
[1]刚毅.100例骨科老年患者手术风险因素分析[J].当代医学，2011，17（27）：60-61.
[2]张自林，田秋林，蔡奕.老年骨科患者手术风险评估[J].宁夏医学杂志，2007（10）：929-930.
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