经尿道等离子体电切术治疗高危前列腺增生症42例报告

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　　【摘要】目的探讨高危前列腺增生症的临床特点及经尿道等离子体电气术的安全性和有效性。方法在内科、麻醉科的协助下，术前积极处理基础疾病和合并症，将手术风险尽可能降低至最低限度后再行PKRP。结果本组42例安全实施PKRP，随访1-10个月，排尿通畅，国际前列腺症状评分（IPSS）由30.5分降到9.0分；生活质量评分（QOL）由6分降到2.0分；残余尿由平均450ml降至平均20ml，未出现水中毒、尿失禁及继发性出血等并发症。治疗后IPSS、QOL、PVR差异有统计学意义。结论PKRP是治疗高危前列腺增生症安全有效的方法。
　　【关键词】高危前列腺增生症；经尿道等离子体电气术；安全性；有效性
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.232文章编号：1004-7484（2014）-05-2587-01我们自2008年1月至2013年1月采用等离子体前列腺电切术（PKRP）治疗前列腺增生症（BPH）42例，疗效满意，现报告如下。
　　1临床资料
　　本组42例患者均为老年患者，年龄73-87岁，平均82岁，均长期进行性排尿困难，最长时间近20年，最短时间3年，平均时间达8年，均合并有不同的基础疾病，其中合并高血压冠心病21例，合并脑梗塞后遗症9例，合并肾功能不全4例，合并糖尿病17例，合并重度尿路感染者14例。术前针对每位患者具体情况，全面完善个体化的术前准备。邀请内科医师、麻醉科医师会诊，进行综合分析和手术风险和麻醉危险评估。尽快对并发症采取积极有效的控制及治疗。所有患者全部选择连续硬脊膜外腔麻醉，对糖尿病患者术中监测血糖。术中血压升高≥20mmHg时，常规静脉推注20mg速尿。使用奥林帕斯连续灌注式等离子双极电切镜（F26，12°），电切功率160-180W，电凝80W。低压（50cmH2O）生理盐水灌注。膀胱结石者，先经尿道碎石吸出，手术结束后，作被动排尿试验，观察尿线粗细。术毕留置Fr20三腔气囊导尿管，略加牵引，持续膀胱冲洗，平均冲洗时间为48h，术后常规应用抗生素预防感染。所有患者术中生命体征稳定，均安全耐受手术。手术时间为30-120min，平均70min，无膀胱穿孔，术后出血及水中毒等并发症。暂时性尿失禁3例，对症处理1周后消失。全部病例均满意出院，随访1-10个月，IPSS9.0分，QOL2.0分，残余尿20ml。治疗后三项指标较术前差异有统计学意义（p<0.05）。
　　2讨论
　　高危前列腺手术风险大，保守疗法效果不确切，严重地影响患者的生活质量。目前对高危BPH的诊断标准，我们参考的诊断标准是年龄≥80岁，或并发一种以上重要器官，系统功能严重病变及功能损害的BPH。我们同内科，麻醉科合作，改善心，脑，肺，肝，肾功能，将麻醉和手术风险降至最低。本组42例，对有尿路感染症状和膀胱造瘘，留置导尿的患者，给予有效地抗感染治疗，待感染控制后施行PKRP，对并发梗阻性肾功不全的患者给予耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，待肾功改善，BUN，Scr恢复正常后行PKRP，对原发性高血压患者，应用依那普利和（或）心痛定治疗，使血压控制在140/90mmHg左右方可考虑手术。糖尿病患者使空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。对于心脏血管疾病患者，为减少术中出血，服用阿斯匹林者术前1周停药。术中严密监测生命体征，血氧饱和度，心电图，血糖等。对并发心脏血管疾病的患者应根据病情邀请内科医师参加术中监测和处理。术后24h继续严密监测生命体征，血常规，电解质和血糖等，要继续观察并发症的变化并及时处理。本组病例均安全度过围手术期。由于术前了解高危BPH的增生腺体相对较小，常伴有炎症，纤维化等临床特点，术中正确识别包膜，注重颈部和尖部的切除。本组患者均获满意效果。其IPSS，QOL，剩余尿较术前大大改善。我们认为高危BPH不是PKRP的绝对禁忌证。若重视围手术期处理，了解高危BPH的临床特点，掌握等离子设备的工作原理，熟练地操作技巧，患者仍可获得安全有效的满意结果。
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