75例胎膜早破行阴道分娩临床路径的探究
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【摘要】目的对胎膜早破孕妇采取阴道分娩的临床路径进行探讨性研究。方法对我院的75例胎膜早破孕妇进行治疗，将其随机的分为试验组和对照组，试验组采取临床护理路径治疗；对照组采取常规的治疗护理方法。结果试验组产妇在病情知晓率、满意度上都显著高于对照组；试验组产妇的住院费用、产前、产后的感染率都显著低于对照组。两组差异都具有统计学差异（P<0.01）。结论对胎膜早破孕妇采取阴道分娩的治疗和护理方法，可有效的提高孕妇对治疗的依从性，改善治疗效果，对孕妇在分娩和护理中具有十分重要的意义。
【关键词】胎膜早破；阴道分娩；临床路径
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.186文章编号：1004-7484（2014）-05-2553-02胎膜早破是一种常见的产科疾病，严重危害了母婴的健康，其发病率占分娩总数的比例很高，其中，当妊娠期不足37周时胎膜早破的发病率为1.9-3.4%[1]。妊娠期满37周时胎膜早破的发病率为10%左右。胎膜早破后会引发一系列的疾病，如：早产、羊膜腔感染、脐带脱垂、败血症等严重的并发症，严重时还可能会导致孕妇及新生儿的生命危险。因此，胎膜早破一直受到大家的普遍关注。本文对我院的75例胎膜早破孕妇进行阴道分娩的临床路径治疗和护理方法，探讨临床路径对胎膜早破孕妇的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院的75例胎膜早破孕妇，年龄在21-35岁，平均年龄为（26.5±3.4）岁，孕周在27-39周，平均孕周为（30±2.5）周，75例孕妇在临产前都有液体从阴道流出，并通过石蕊试纸鉴定为胎膜早破。对胎膜早破、早产以及难产的诊断以《妇产科学》全国统编教材为标准[1]。试验组和对照组的孕妇在年龄、孕周、体质量以及妊娠合并症等方面都没有统计学差异，具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2临床表现75例胎膜早破孕妇在产前都有较多的透明液体流出，并且在上推胎儿或是腹压增加的情况下，其阴道流出的透明液体明显增加，在肛肠诊断过程中，也会有少量且间断性的液体从阴道流出。在75例胎膜早破孕妇中，其中，在第28孕周时有2例胎膜早破孕妇；在30-35孕周时有10例胎膜早破孕妇；在35孕周至以上有63例胎膜早破孕妇。75例产妇身体健康，均无内外科各病症及并发症。
1.3胎膜早破的诊断标准①在正常情况下，孕妇在阴道中有大量的透明液体流出；②采用酸碱试纸进行测定，对阴道分泌物进行测定，其pH值大于7；③对阴道液进行涂片，将其烘干后，在镜检时可观察到羊齿状的结晶；④对阴道液的残渣进行涂片，镜检时刻观察到毳毛。当孕产妇的诊断结果符合以上之一的就可诊断为胎膜早破。
1.4方法
1.4.1试验组对试验组的孕妇，首先成立一个专门的临床路径小组，其小组主要是由科室主任、护士长、主治医师、主管护师以及护师组成，其中护师的工作经验一般在5年以上。根据临床路径表，医护人员对胎膜早破孕妇采取标准化的流程来完成对患者的治疗和护理措施。相关的医护人员严格按照胎膜早破的临床路径流程的要求来治疗，其工作流程表的横坐标显示为患者住院的天数，纵坐标显示为患者的诊断方法、主要护理措施等，在从孕妇进院的第一天开始，到孕妇产后的第一天直到康复出院为止，对孕妇进行全方位的多种检查、治疗和护理等措施。护士的主要职责就是要严格按照流程表的各项项目完成任务，每完成一项做上标记，同时需要护士及医生的签字，护士主管以临床路径流程表为依据，对各项临床路径表的具体内容进行打分评价，从而纠正误差，可以进一步的提高治疗护理等各方面的服务质量。
1.4.2对照组对对照组的孕妇仅采取常规的治疗护理方法，同时按照医生叮嘱采取常规的护理措施。
1.5评价标准以孕妇在住院期间的住院费用、对病情知识的知晓程度、对治疗护理的满意程度、产前、产后的感染情况为评价指标。对胎膜早破孕妇行临床路径进行全面的考察。其中，对患者的病情知晓程度采用的问卷调查纸来进行评估，在产妇出院前的1天进行系统评估，评分采用百分制原则。对治疗护理的满意度调查，采用护理部统一制定的满意度问卷调查表。
1.6统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，其中，计量资料采用（χ±s）来表示，计数资料采用X2来表示。当P<0.05代表结果具有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
通过对75例胎膜早破孕妇采用常规治疗和临床路径治疗两种治疗方案，对产妇在住院期间的费用、病情知晓程度、对护理的满意程度及产前、产后的感染情况进行综合评价，结果发现；对试验组的产妇来说，其住院费用，产前及产后感染率都显著低于对照组；其病情的知情率和对护理的满意程度也都显著高于对照组，两组的差异都具有统计学差异（P<0.01），见表1。
3讨论
胎膜早破的发病原因可能是与创伤、子宫颈关闭不全以及感染等因素相关，其中，胎儿异常及头盆不称是导致胎膜早破的高危因素[2]。会严重影响到母婴的生命安全，因此，胎膜早破已经引起了产科医生的极大重视。
临床护理路径[3]是指针对特定的某些患者人群，在其住院期间所采取的整体的医疗护理工作，属于一种跨学科的综合的治疗模式，具体是以患者入院的时间为横坐标；以患者入院时所接受的检查、所用药物、护理措施以及出院计划等一系列的护理手段为纵坐标，从而制定的一个日程计划表。这样患者就可以随时的了解和观察自己的病情，可以有效的避免孕妇对治疗的盲目性，并且可以主动的参与护理过程，使孕妇更全面的掌握病情变化分娩时阴道的状况，从而增加患者的自我护理能力及意识，更好的促进孕妇的健康行为，有效的提高的顺产率，从而进一步规范了医生的用药行为；护士也可以比较清晰的知道何时该做哪些检查工作和护理措施，进一步作出具体的说明和观察记录[4]。临床护理路径作为一种新的护理管理模式，为临床护理工作提供了有效地指导，可以有效地控制了各个环节的质量，同时可以准确、及时地观察到孕妇的感染状况，从而及时地给予治疗和护理，可以有效地降低孕妇的感染率。临床路径通过控制规范医疗用药及医疗成本，可以很好地降低住院费用，因而可以很好的提高患者对医疗护理质量的满意度，是护理方案趋于标准化和程序化，从而确保孕妇在住院期间可以得到全面的、科学的、有效的护理，提高孕妇对治疗的依从性，明显地缩短了孕妇的住院时间，减轻了孕妇的经济负担。
综上所述，临床护理路径不仅指明了护理工作的方向，也时患者更加了解自己的治疗和护理方法，提高了患者对治疗方案的依从性，从而提高了顺产率和护理质量，降低了药物的使用率。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2005，78（3）：145-146.
[2]李爱茜，杨文东.胎膜早破临床诊断研究新进展[J].实用医技杂志，2007，14（14）：1949-1950.
[3]郭锦丽，田江华等.骨科临床护理路径表的设计和应用[J].护理研究，2004，12（180）：2124-2125.
[4]刘彩练.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2005，12（20）：14-16.
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