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百合地黄汤治疗阈下抑郁48例临床观察

  摘要:目的 观察百合地黄汤治疗阈下抑郁的临床疗效。方法 参考美国精神障碍诊断统计手册(第4版)(DSM-IV)中抑郁发作的诊断标准以及目前医学界对阈下抑郁的定义,拟定阈下抑郁的诊断标准,并依据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对总分的解释,选取HAMD总分为7分~16分且中医辨证属阴虚型者48例,给予口服百合地黄汤治疗4周,以HAMD治疗前后减分率作为主要疗效评价标准。结果 48例患者治疗结束后痊愈10例,显效28例,有效8例,无效2例,总有效率95.8%,痊显率79.2%。结论 百合地黄汤治疗阈下抑郁疗效显著。
  关键词:阈下抑郁;百合地黄汤;中医药疗法
  中图分类号:R741R289.5 文献标识码:B
  文章编号:1672-1349(2015)02-0256-02
  百合地黄汤出自《伤寒论》方,用来治疗百合病,百合病属于中医治疗情志病郁证范畴。结合现代精神卫生疾病的诊断,百合病与抑郁障碍有相似之处。文献研究提示,临床医家多以百合地黄汤加味治疗抑郁障碍。阈下抑郁(subthreshold depression,SD)介于抑郁症和心理精神健康之间,目前心理亚健康状态人群在临床广泛存在,这一状态向抑郁症转化较多,如何截断这一转化过程,临床前期治疗显得更加重要。本研究旨在观察百合地黄汤治疗阈下抑郁的临床疗效。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象 选择2014年6月―2014年9月在山西医科大学第一医院中医科门诊就诊的阴虚型阈下抑郁患者48例。其中男12例,女36例;年龄最小者29岁,最大59岁,平均年龄44.36岁,18岁~35岁14例,36岁~42岁6例,43岁~49岁12例,50岁~65岁18例。
  1.2 诊断标准 阈下抑郁:参考DSM-Ⅳ中抑郁发作的诊断标准以及目前医学界对阈下抑郁的定义[1],拟定阈下抑郁的诊断标准为:具有1项或多项抑郁症状,在大部分时间或所有时间出现,至少持续2周,合并有社会功能紊乱、职业功能下降,同时不符合DSM-Ⅳ重症抑郁和心境恶劣障碍的诊断标准。阴虚证:同时参考1994年《中华人民共和国中医药行业标准・中医病证诊断疗效标准》以及2002年版《中药新药临床研究指导原则(试行)》中阴虚证的诊断标准。
  1.3 纳入标准 同时符合以上阈下抑郁诊断标准和阴虚证判定标准,并且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总分为7分~16分;年龄18岁~65岁;自愿参加本研究。
  1.4 排除标准 严重自杀倾向者(HAMD第3项条目“自杀”≥3分);因脑炎、脑肿瘤、脑血管病、帕金森病所伴发的抑郁情绪;躯体疾病所伴发的抑郁情绪,如甲状腺功能低下、慢性肝炎、系统性红斑狼疮等;伴有严重的或不稳定的心、肝、肾、内分泌、血液等内科疾病及恶性肿瘤患者;入选前或研究期间使用抗精神失常药者;最近1个月接受过其他临床试验药物或正在参加其他临床试验者;有酒精或精神活性物质滥用情况者;妊娠或哺乳期妇女。
  1.5 治疗方法 所有受试对象均给予百合地黄汤治疗,药物组成:百合30 g,生地黄20 g。由我科中药制剂室按要求煎汁、浓缩后,无菌分袋,每袋100 mL,每晚睡前半小时左右口服1袋。总疗程为4周,分别于第1周末、第2周末复诊和领药,第4周末复诊,期间可电话沟通。
  1.6 观察指标
  1.6.1 阈下抑郁的临床表现 根据48例受试对象HAMD的测试情况,归纳阈下抑郁的常见症状为:精神性及躯体性焦虑,头痛、腰痛、精力下降等全身症状,心情抑郁,经常责备自己,睡眠不深,注意力不集中,对工作兴趣减退,入睡困难,早醒,食欲下降等。
  1.6.2 阴虚型阈下抑郁的临床表现 将48例受试对象中医症状按出现频率高低进行排列,依次为:易怒、乏力、焦虑、忧郁不畅、悲伤易哭、纳差、心烦、恐惧、眩晕、口燥咽干、心悸、失眠、手足心热、喉咙有梗塞感、骨蒸潮热、小便短黄、耳鸣、大便干、盗汗等。
  1.7 疗效评价标准 以HAMD疗前疗后减分率作为疗效评价标准,参考《精神病学》第3版制定,治愈:HAMD减分率≥75%;显〗效:HAMD减分率≥50%;有效:HAMD减分率≥25%;无效:HAMD减分率<25%。将每个常见中医证候症状治疗后的变化情况分为4个等级(消失、明显改善、改善、无变化),显效率=(该症状消失的病例数+该症状明显改善的病例数)/治疗前出现该症状的病例数,拟定显效率在70%以上者为百合地黄汤的靶症状。
  2 结 果
  2.1 治疗效果 48例受试对象服用百合地黄汤治疗4周后痊愈10例,显效28例,有效8例,无效2例,总有效率95.8%,痊显率79.2%。
  2.2 各常见症状改善情况 易怒、乏力、焦虑、忧郁不畅、悲伤易哭、纳差、心烦、恐惧、眩晕、口燥咽干、心悸、失眠、手足心热、喉咙有梗塞感、骨蒸潮热、小便短黄、耳鸣、大便干、盗汗等常见症状治疗后均有改善。其中大便干、盗汗、悲伤易哭、心烦、小便短黄、眩晕、失眠、纳差等症的显效率均在70%以上。
  3 讨 论
  1993年美国精神病学协会(APA)在以“抑郁症:新亚型和治疗挑战”为主题的专题讨论会上将这种有抑郁症部分症状,但达不到抑郁症症状及病程标准的状态定义为阈下抑郁。虽然这一提法出现的比较早,但是由于缺乏明确统一的诊断标准,国内外对阈下抑郁的研究较少,几乎没有权威学术机构发布明确的流行病学报告[2]。同样处于不明确状态的还有“亚健康”,国内对于亚健康的研究很多,参考大量文献中对亚健康的界定以及对其症状的描述,笔者认为阈下抑郁应该属于心理亚健康范畴。
  抑郁症发病率在我国逐年上升,自杀倾向引发家庭和社会的不稳定因素,目前抑郁症临床治疗效果欠佳,且病情易于反复,阈下抑郁的治疗显得更具有临床意义。中医有治未病的优势,包含阈下抑郁在内的亚健康属于中医“未病”范畴的“欲病”状态,选择有效、安全、可以长期服用的中医药治疗,能够预防阻断疾病的进一步发展。中医认为精神心理疾患与心主神志、心主血脉有关,安神、改善心血管瘀血状态、改善小肠瘀血状态对调整心理状态有明显影响。《神农本草经》记载:“百合,主邪气腹胀,心痛,利大小便,补中益气”;“地黄,主伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹,疗折跌绝伤……生者尤良”。现代药理研究发现百合有抗抑郁[3]、耐缺氧与抗疲劳[4]、镇静及抗应激损伤、促进胃肠蠕动[5]、延长睡眠时间等作用;生地黄有较显著的降糖作用[6];百合地黄汤有抗抑郁、保护神经细胞、抗肿瘤作用。关于生地黄“逐血痹”功能无相应的现代药理研究报道。该临床观察发现百合与生地黄配伍可以起到平静情绪、改善睡眠、调整胃肠道功能、改善循环的作用。
  阈下抑郁可见于各年龄段的男性和女性,但以中青年女性多见。该临床观察发现百合地黄汤对阴虚型阈下抑郁有明显的治疗作用。其作用的靶点主要在于大便干、盗汗、悲伤易哭、心烦、小便短黄、眩晕、失眠、纳差等症状。结合本次试验结果以及参考大量百合地黄汤临床应用文献资料,发现其安全性较高,在合理辨病、辨证基础下可长期服用。
  参考文献:
  [1] 李一云,屠鉴源,陈德沂,等.“阈下抑郁”简介[J].临床精神医学杂志,2002(2):121-122.
  [2] 袁丽,董超,金荣疆,等. 抑郁的新亚型:阈下抑郁[J]. 西南军医,2014(4):425-427.
  [3] 尹玲珑,彭察安,张宜,等. 道地药材湘西龙山百合对慢性应激抑郁模型小鼠脑内5-HT表达影响的研究[J].时珍国医国药,2012,23(2):357-358.
  [4] 李卫民,孟宪纾,俞腾飞,等.百合的药理作用研究[J].中药材,1990(6):31-35.
  [5] 巫全胜,高健群,钱宁,等.龙牙百合对药物依赖性便秘大鼠肠道传输功能的影响[J].时珍国医国药,2012,23(12):3017-3018.
  [6] 李莉. 生地黄治疗糖尿病的药理研究[J].长春中医药大学学报, 2011(4):670-672.
  (收稿日期:2015-01-15)
  (本文编辑郭怀印)


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