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舒芬太尼复合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果

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  【摘要】目的探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法选择80例ASAⅠ-Ⅱ级行宫腔镜手术患者,随机分为单纯应用丙泊酚(P组)与丙泊酚复合舒芬太尼(S组),每组40例。P组仅静注丙泊酚2-3mg/kg(>2min),S组先静注舒芬太尼0.10ug/kg,再缓慢静注丙泊酚1-2mg/kg(>2min),待患者意识消失后即开始手术。术中如有疼痛反射,则追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。观察并记录两组患者入室后(T0)、麻醉后2min(T1)、扩宫颈时(T2)、术毕时(T3)、苏醒时(T4)的HR、MAP、SpO2的变化,记录患者手术结束至呼唤应答时间、定向力恢复时间,丙泊酚总用量及呼吸抑制(SpO2<85%)例数,不良反应(头晕、恶心呕吐)。结果S组麻醉效果满意率高于P组(P<0.05),S组手术结束呼唤应答时间和定向力恢复时间均小于P组(P<0.05)。S组丙泊酚总量显著少于P组(P<0.05),P组呼吸抑制和体动发生率均明显大于S组(P<0.05),两组注药时静脉疼痛,术后腹痛,恶心呕吐发生率的差异均无统计意义(P>0.05)。结论0.10ug/kg舒芬太尼复合丙泊酚用于宫腔镜手术麻醉,镇痛效果好,减少丙泊酚用量,不良反应发生率低,明显缩短苏醒时间定向力恢复时间,减轻患者术后宫缩痛,提高患者的舒适度。
  【关键词】舒芬太尼;丙泊酚;宫腔镜手术
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.531文章编号:1004-7484(2014)-04-2223-02随着微创外科技术的发展,现代女性对生活质量要求的提高,宫腔镜手术逐渐成为治疗妇科宫内良性疾病的有效途径,该技术具有创伤小,不开腹,术后恢复快等优点,它替代了一部份子宫切除术,应用越来越广泛[1],但手术中由于需要扩宫、膨宫和电切等操作,患者仍有不同程度的不适和疼痛。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药,作用时间长。适合于急性疼痛治疗。针对宫腔镜手术的特点,为患者实施舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,取得满意效果,现报告如下:1资料与方法
  1.1一般资料选择80例ASAⅠ-Ⅱ级,要求行宫腔镜手术且估计手术的时间在30min以内的妇科患者,其年龄在20-35岁,体重45-65kg,随机分为单纯应用丙泊酚(P组)和舒芬太尼复合丙泊酚(S组),每组40例,所有病例无呼吸,心血管系统疾病,无药物过敏史。手术类型包括:子宫内膜息肉切除术,宫腔镜下输卵管通液术等。
  1.2方法所有患者术前禁食、禁饮6-8h,术前30min肌注阿托品0.5mg,入室后行无创血压、心电及脉搏血氧饱和度(SpO2)监测,并记录基础值。开放静脉通路,常规面罩吸氧,P组以丙泊酚2-3mg/kg为首剂量静注(>2min),S组先静注舒芬太尼0.10ug/kg,2min后再静注丙泊酚1-2mg/kg,待患者意识、睫毛消失后即开始手术。术中如有疼痛反射(体动、呻吟、邹眉),可追加丙泊酚0.5-1mg/kg左右至体动消失,术中注意调整患者头部以保持呼吸道通畅,若出现呼吸抑制,SpO2<85%即托下颌或面罩加压给氧控制呼吸,直至自主呼吸恢复正常。若HR<60次/分,静注阿托品0.3-0.5mg,MAP<60mmHg静注麻黄素5-10mg。
  呼唤应答时间为第一次给药到呼之能应答的时间;定向力恢复时间为从麻醉开始到能独自站立、分辨方向的时间。
  观察指标:观察并记录两组患者入室后(T1)、麻醉后2min(T2)、扩宫颈时(T3)、术毕时(T4)、苏醒时(T5)的HR、MAP、SpO2的变化,记录患者手术结束至呼唤应答时间、定向力恢复时间,丙泊酚总用量及呼吸抑制(SpO2<85%)例数,不良反应(头晕、恶心呕吐)的发生率。
  1.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用X2检验,P<0.05为有统计学差异。2结果
  两组患者年龄、体重、ASA分级比较差异无统计学意义。
  T1时S组MAP、SpO2显著高于P组;T2时S组HR显著快于P组;T4时S组MAP显著低于P组,见表1。
  S组呼唤应答时间和定向力恢复时间明显短于P组,丙泊酚用量显著少于P组,呼吸抑制发生率显著低于P组,两组患者均无呕吐,但S组有2例恶心,见表2。
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