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有机磷中毒反跳的预防及护理

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  【摘要】目的探讨在有机磷农药中毒早期如何采取措施预防反跳的发生。方法收治护理10例中毒患者,针对发生反跳的原因,抓住治疗、护理的每一个环节。结果10例中毒患者除1例患者年龄较大病情较重死亡外,其余无一例发生反跳。结论有机磷中毒早期如果及时采取一系列治疗护理措施,可以有效地减少反跳的发生,提高抢救成功率。
  【关键词】有机磷中毒;反跳;护理
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.561文章编号:1004-7484(2014)-04-2247-01急性有机磷中毒症状缓解后和迟发性神经病变发病前,多在急性中毒后48-96h突然发生死亡,称为反跳。此症状在中毒早期如果治疗、护理不及时,发生率极高[1]。对我院2006年1月――2010年7月收治的10例有机磷农药中毒患者采取了一系列护理措施,除1例患者年龄较大病情较重死亡外,无一例发生反跳。总结报告如下。1临床资料
  1.1一般资料本组10例病例均来自2006年1月――2010年7月收住的有机磷农药中毒患者,年龄35-76。口服(包括误服)中毒10例,其中重度中毒3例,中度中毒5例,轻度中毒2例。
  1.2反跳的具体原因有①洗胃不彻底,胃肠道内残留农药继续被吸收。②阿托品减量过快或停药过早。③胆碱酯酶复能剂未早期给药,使磷酰化胆碱酯酶失活即“老化”。④有机磷农药导致心肌炎、心肌扩大、心律失常,在某种诱因下突然心脏停搏。⑤阿托品过量、电解质紊乱。
  1.3密切观察病情,掌握呼吸机上机时机有机磷中毒患者应预先备好呼吸机和喉镜、肌松药物等急救物品,做好紧急气管插管的准备,警惕患者出现呼吸衰竭;护理人员要熟知有机磷中毒致呼吸衰竭的先兆症状如意识的改变,神志的改变,面色改变,呼吸节律、频率和幅度的改变,当患者出现呼吸频率<10次/min或呼吸暂停10-15s以上,呼吸节律明显不规则,浅慢或浅促,伴发绀,吸入高浓度氧气或清理气道后呼吸衰竭仍未纠正,指(趾)末梢血氧饱和度<85%,PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,应及时通知有关人员行气管插管,并迅速作好术前准备。
  1.4呼吸机治疗期间一般护理行24h连续动态监测血压、心电图、心率、血氧饱和度变化,测体温每日至少4次;记录24h出入量,定时做动脉血气分析。对此类患者尤其要注意观察其呼吸频率,胸廓运动的幅度变化,监控人机协调情况。定时作肺部听诊,注意两侧呼吸音对称与否,高度警惕气压伤和气胸的出现。观察呼吸机的各种参数及机器运行情况。2针对不同的病情选择相应的治疗措施
  2.1口服中毒要迅速彻底洗胃洗胃液根据毒物的种类选择,一般采用温清水,视病情轻重间隔4-6h重复进行,每次洗胃液注入300-500ml,要遵循先出后入,出入量基本平衡、洗出液澄清无味的原则,同时常规应用导泻剂,如硫酸镁30g或甘露醇250ml,观察导泻效果。
  2.2合理应用解毒剂用药的原则是早用药、联合用药、足量、反复、持续。我们采用治疗有机磷中毒的新药解磷注射液[2]。解磷注射液治疗有机磷农药中毒的复合制剂,既有对抗乙酰胆碱的作用,又对失活的胆碱酯酶有重新活化的作用,作用快、维持时间长,避免了多次频繁用药,可肌肉注射,必要时静脉注射。
  2.3对症治疗有机磷中毒死亡主要原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心搏骤停、感染也是重要死因。因此,对证治疗应以维持正常呼吸功能为主。3加强护理
  3.1严密监测生命体征用药过程中,要加强巡视,严密观察。要观察患者的神志、瞳孔及生命体征的变化。如果患者突然出现精神萎靡、胸闷、烦躁、瞳孔缩小、升高的体温骤降、出汗等症状时,要提高警惕,特别对乐果、氧化乐果中毒者要制定护理计划,加强对病情的观察。
  3.2加强口腔、皮肤护理由于应用大量解毒剂而产生的不良反应,患者的口腔黏膜变得干燥易出血,要每天2次口腔护理,动作要轻柔,口唇涂石蜡油或香油。避免用力拖、拉、拽患者,以免损伤皮肤造成新的感染。
  3.3做好饮食指导避免进食过早,因为有机磷经过肝脏代谢后,可以变成毒性更强的物质,过早进食,毒物又可经胆管排入肠道,引起毒物再吸收。一般禁饮食24-48h,首次可进流质饮食,并观察病情有无变化、胆碱酯酶活力有无下降,逐渐增加进食量,以高热量、高维生素易消化饮食为主。4讨论
  4.1一般护理①迅速清除毒物是抢救成功的重要前提,对口服中毒意识清醒者立即进行催吐,插胃管,清水彻底洗胃,直至洗出液澄清无异味,更换被污染的衣物并彻底清洗皮肤,以免毒物继续吸收,必要时手术切开洗胃,不应放弃洗胃。②迅速建立静脉通路,观察用药后患者的反应,这是及时、准确应用和调整阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。③保持呼吸道畅通。平卧,头偏向一侧,以利呕吐物排出,防止窒息。呼吸困难、胸闷者可给予低流量持续吸氧,以改善缺氧。④向患者耐心讲解病情及预后,消除恐惧心理,向自杀者详细了解自杀原因、家庭关系等情况,给予真诚的关怀和鼓励,并做好家属工作,齐心协力帮助患者战胜疾病,做好心理护理。
  4.2正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键。在采取正确的急救措施及合理使用复能剂的同时,早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状,从而挽救患者生命。抗胆碱药最好静注,重复给药尽快达到阿托品化。用阿托品期间,必须密切观察病情变化,随时告知随时酌情调整阿托品用量。
  总之,为了防止反跳的发生,就要抓住治疗和护理的各个环节,既减少了患者的痛苦,又减少了并发症的发生,确保了患者早日康复。参考文献
  [1]李白英.急性有机磷中毒并呼吸骤停的护理体会[J].实用新医学杂志,2000(2):156.
  [2]张延彩.急性有机磷中毒反跳的原因分析及护理[J].威海医药,2000,(5):76.
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