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婴幼儿110例围手术期的护理

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  【关键词】婴幼儿;围手术;护理
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.466文章编号:1004-7484(2014)-04-2174-021临床资料
  本组男80例,女30例。年龄最小为出生后3天的新生儿,最大3岁。其中先天性肠闭锁4例,先天性肛门闭锁3例,先天性肥厚性幽门狭窄8例,肠套叠18例,血管瘤及淋巴管瘤10例,肠梗阻7例,腹股沟斜疝及鞘膜积液60例。2护理
  2.1心理护理当患儿经医生明确诊断并被告知需要尽早手术治疗时,患儿家长由于不懂医,往往会很着急。我们就需要耐心地向患儿家长解释,赢得家长心理支持,主动热情接待患儿及家属,详细介绍病区环境、主管医师、责任护士及医院制度,对表现出胆怯、自卑、有退化行为的患儿给予理解和更多的关爱。针对许多家长存在的自卑、焦虑,护理人员应主动与其交流,介绍疾病常识以及预后,特别介绍疗效较好的病例,增强其治疗信心。告诉他们现代麻醉技术、麻药、我们的医疗条件及因患儿年龄小,腹部肌肉发育不全,对切口疼痛等一系列细节。解除家长的忧虑,以便更好地配合我们医护人员为患儿治疗,让患儿早日康复。
  2.2术后早期生命体征的监护预防呼吸道感染,保持呼吸道通畅术前应避免受凉,保持室内清洁卫生及空气流通,每天病房用空气消毒机消毒1次。术后注意保持呼吸道通畅,麻醉未完全清醒前取平卧头偏一侧位,及时吸出口腔内分泌物。观察有无喉头水肿及舌后坠。对发生呕吐等麻醉反应的,我们应加大监护力度,增加监护次数。并告知患儿家长注意观察患儿的呼吸是否平稳、口唇有无青紫。应把患儿的头偏向一侧,避免呕吐物误入气管。
  2.3饮食护理术前禁食68h,禁饮4h,指导婴幼儿家属凌晨3:00-4:00时喂适量糖水或桔子汁,以减少因哭吵,饥饿导致体温升高等而影响手术的实施。手术以后,患儿因伤口疼痛会出现不想吃饭的现象,这会造成患儿营养不良或体重减轻。因此护理人员应根据患儿具体情况给予喂养指导,如及时调整饮食结构,给予高热量,高营养、高纤维饮食,保证营养要素的供给。术后6h可喂人牛奶、温水,术后2周内予以流质饮食,3-4周过渡到半流质饮食,第5周可进软食或普食,提供含钙,铁,钾、维生素和微量元素充足的食物,如鸡汤、排骨汤,鱼汤,蛋汤、青菜肉末汤、红枣桂圆汤,少量多餐,以保证营养平衡,促进伤口愈合。
  2.4伤口护理观察伤口渗血及敷料情况特别是注意伤口渗血。术后第2天开始暴露伤口,注意保持清洁,减少感染机会。术后1周内因伤口肿胀疼痛,患儿容易哭闹,应尽量安抚患儿,术后1-2周内尽量减少哭闹,避免碰伤伤口。
  2.5并发症的观察及伤口感染的护理病室保持清洁,保持室温24%-26℃,相对湿度50%-60%。如有伤口渗血,宜用棉签轻轻擦拭,勿使伤口及缝线上结血痂。每日2-3次以生理盐水棉球清洁伤口。每日3次测试体温,如体温超过38.5℃应警惕感染征象。术后1周是伤口愈合的关键时期,应注意尽量减少哭闹,勿以手抓伤口,伤口涂以碘甘油和红霉素软膏。术后2-3天观察伤口有无继发性出血,碘仿纱条是否脱出,伤口如有血痂形成,应以过氧化氢溶液浸泡后以生理盐水棉球轻轻擦拭。3结果
  本组患儿痊愈108例,死亡2例为新生儿,合并呼吸道感染5例,切口感染2例,合并切口疝2例,再次手术2例。4小结
  本研究改良组围绕围手术期营养管理、健康教育指导、心理支持、预防并发症以及伤口护理等进行个性化整体护理干预,取得了良好的护理效果,对于改善患儿手术疗效起到了重要的作用,具有护理效果好、伤口愈合快、住院时间短、并发症少,家长满意度高等优点,赢得了患儿及家长的认可。笔者认为手术患儿围手术期正确的伤口护理、饮食和营养管理是护理的重点,对于改善患儿营养状况,促进伤口愈合,降低伤口感染率以及减少伤口并发症,进而提高手术疗效具有重要的意义。而喂养方法指导、健康教育以及心理支持,特别是在诊疗护理过程中,增进家长信心,给予患儿和家长心理护理,使患者及家属能正确对待,积极配合治疗,对于提高护理效果、促进患儿身心全面康复也起着重要作用。参考文献
  [1]党世民.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:65-85.
  [2]李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:12-19.
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