1列心脏刀刺伤、左侧血气胸患者的急救与护理体会

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　　【摘要】心脏刀刺伤为重症急症，病情重，变化快，危及生命，诊治不及时患者可随时死亡，一旦考虑心脏损伤可能，尽快急诊开胸手术，松解心包压塞，修复心脏损伤是唯一挽救生命的手段。必要时还可以在直视下进行心脏按压术，在建立体外循环下纠正心脏损伤。因此急救护理十分重要，如何及时明确诊断也自然成为抢救此类患者的关键。现将1列心脏刀刺伤患者的急救与护理体会报告如下：
　　【关键词】心脏刀刺伤；急救护理；剖胸探查；术后护理
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.564文章编号：1004-7484（2014）-04-2249-011临床资料
　　患者，男性，14岁，因“胸部刀刺伤至胸痛12小时”于2013年7月7日03时47分急诊入院。查体：T：38℃、P：88次/分、R：20次/分、BP：95/53mmhg，神志清楚，面色苍白、口唇发绀。左侧胸骨中线第四肋间处见长约3cm的刀口，胸廓对称，双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低。心界向左下扩大，心尖搏动清楚，四肢活动自如。入院诊断：心脏刀刺伤：左侧血气胸，左侧肋骨骨折。于2013年7月7日急诊在全麻下行剖胸探查，左肺裂伤及心脏裂伤修补术。术毕返ICU监护。术后诊断：心脏刀刺伤：左肺裂伤，左侧血气胸，左侧第五肋骨骨折。病情平稳后于2013年7月9日转回病房。继续予抗炎、对症支持等治疗及一系列护理措施，患者于2013年7月15日康复出院。2护理措施
　　2.1急救护理
　　2.1.1维持有效的循环血量，改善组织灌注。
　　2.1.2急救保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰。对怀疑有心脏压迫者，迅速配合医生行心包穿刺减压，并尽快作好剖胸探查的准备。对怀疑有心脏刀刺伤可能的患者大多数国内外学者都倾向于及时剖胸探查抢救生命
　　2.1.3缓解疼痛遵医嘱给予麻醉镇痛药；积极处理，包扎伤口。
　　2.1.4预防感染性并发症，对开发性损伤者，遵医嘱予注射破伤风抗毒素和使用敏感抗生素，清创缝合伤口，严格无菌操作，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，促进肺扩张。
　　2.1.5保持胸腔闭式引流管通畅，以排除积液和积气。
　　2.1.6补充血容量，维持正常的心排出量迅速建立两条以上的静脉通道，监测中心静脉压的前提补液和输血，维持有效的血容量和水电解质和酸碱平衡。
　　2.1.7密切观察病情，包括严密监测生命体征，神志、瞳孔、中心静脉压、血氧饱和度、尿量、胸部活动、有无缺氧和心脏压塞的表现，持续心电监护，上氧，定期行血常规、生化、动脉血气检测，经急救和抗休克处理后，若病情仍无改善且出现胸腔内活动出血者，应立即行剖胸探查术。
　　2.2剖胸探查术前护理
　　2.2.1心理护理由于疾病多是由外伤引起，发生突然，病情重，让病人有濒死感，患者常产生意志消沉，焦虑，恐惧等心理，应给予耐心、体贴，以诚恳的态度专业的操作，树立患者的信心，增加其安全感。
　　2.2.2术前备皮清洁术野皮肤，清除皮肤污垢。备皮时应注意遮挡保暖，动作轻巧防止损伤表皮和增加感染的可能性，若切口周围的毛发不影响手术操作，可不用剃出，反之应全部剃出。[1]
　　2.2.3急抽血配血、检查生化、术前三项、血常规、凝血机制等，作相关药物过敏试验。
　　2.3术后护理
　　2.3.1病情平稳后停用呼吸机，持续心电监护，持续吸氧。监测患者心率、心律的变化，血氧饱和度，监测血生化、血常规、动脉血气结果，纠正电解质紊乱和酸碱平衡。
　　2.3.2取半卧位，以利于呼吸及胸腔、心包引流。观察引流液量、颜色、性质。做好管道护理，妥善固定各管道，防止管道扭曲、打折、脱落。观察内出血情况，心脏刀刺伤患者应严密观察切口有无渗血、渗液或血肿，保持引流管通畅。[2]
　　2.3.3密切观察病情变化，术后12-24小时内15-30分钟测生命征1次。监测中心静脉压等血流动力学指标，及时发现心包填塞等并发症。
　　2.3.4呼吸道护理扣背、体疗，雾化吸入.教会患者腹式呼吸，有效咳嗽咳痰，促进肺复张。
　　2.3.5皮肤护理协助患者更换卧位，防止局部皮肤长期受压。保持床单位清洁干燥。经常检查电极片处和测血氧饱和度的皮肤，若出现压迫红肿应及时更换位置。[3]
　　2.3.6口腔护理术后常规用生理盐水作口腔护理，一天两次。进食后用温开水含漱。
　　2.3.7饮食护理术后鼓励患者进高蛋白易消化饮食，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。
　　2.3.8心理护理术后病人往往担心手术是否成功，因疼痛而变得烦躁、失望等心理状态。此时护士应多安慰患者，告诉患者病情，鼓励患者，积极配合治疗。3小结
　　心脏刀刺伤患者死亡率极高，急性心包填塞和失血性休克是早期的死亡之主因，及早的诊断并及时的行剖胸探查术士抢救的关键。有心包压塞症状时，不宜行心包穿刺，应争分夺秒开胸手术；心跳骤停者立即切口心包心脏按压，只要生命征存在，即应纠治休克的同时急诊手术探查，即使患者已处濒死状态也应积极手术。[4]要求护士有丰富的专业知识，娴熟的技术，高度责任心，短时间内作好围手术期的准备，并随时作好心脏骤停的抢救准备，密切观察病情变化，心、肾功能，注意心包、胸腔积血、积液的引流液的颜色，量。术后24-72小时内引流血量超过100ml/h可认为术中止血不彻底，应报告医生立即再次手术，以挽救患者生命。[5]参考文献
　　[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：73.
　　[2]马鸿雁，杨玉芹，王会.严重创伤患者发生多器官功能障碍综合征的预防与护理[J].中华护理杂志，2002，37（6）：421-422.
　　[3]郭家强，吴清玉.心脏外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：88.
　　[4]丘晋红，刘国伟.胸腹多处刀刺伤致心肺贯通伤抢救体会[J].岭南急诊医学杂志，2001，6（2）：116.
　　[5]秦凤.心脏刀刺伤5例急救护理体会[J].中国医药指南，2008，（09）：148.
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