接种b型流行性感冒嗜血杆菌结合疫苗抗体水平调查和临床反应观察及护理

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　　【摘要】目的了解辽宁省部分地区儿童抗b型流行性感冒（流感）嗜血杆菌荚膜多糖（Hib-PRP）自然抗体水平；接种b型流行性感冒嗜血杆菌结合疫苗（Hib）的临床反应。方法用酶联免疫吸附试验检测688份不同年龄组健康儿童血清的抗Hib多糖抗体。结果抗Hib多糖抗体总阳性率为63.52%，抗体水平随年龄的变化是：新生儿脐带血抗体水平高，1-3月龄下降，4-6月龄降至最低，随后抗体水平随年龄的增长而逐渐增高。接种Hib结合疫苗副反应发生率为8.3%。结论辽宁省部分地区儿童抗Hib多糖抗体水平较高，6月龄抗体水平最低，为Hib疾病的高危人群。接种Hib结合疫苗具有较好的安全性。
　　【关键词】b型流行性感冒嗜血杆菌结合疫苗；抗体；安全性
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.574文章编号：1004-7484（2014）-04-2256-02b型流行性感冒（流感）嗜血杆菌是引起<5岁儿童侵袭性细菌感染的主要致病菌之一。全世界估计每年至少造成300万例严重疾病和40万-70万人死亡。20世纪90年代初，西欧、美洲等国家将Hib结合疫苗纳入儿童免疫规划，Hib侵袭性疾病的发病率迅速降低甚至消失[1]。目前，世界卫生组织（WHO）正致力于推动将其纳入其它国家儿童免疫规划。包括中国在内的很多发展中国家在这方面的研究比较少，因此有必要了解我国儿童抗Hib-荚膜多糖抗体（PRP）水平及接种疫苗的临床反应，为制定适合我国的Hib结合疫苗免疫规划提供依据。1资料与方法
　　1.1样本采集及检测方法未接种过Hib结合疫苗，近一周无呼吸道疾病，无细菌性感染疾病。采用分层随机整群抽样的方法从兴城采集688份血清标本。其中新生儿（脐带血）62份，1-3月龄132份，4-6月龄136份，7-9月龄125份，10-12月龄108份，13-24月龄65份，25-60月龄60份。所有样本均在采集当日分离血清，于-20°C保存，待测。PRP多肽络胺化物标准抗体，由（中国药品生物制品检定所）提供。采用酶联免疫吸附试验检测抗Hib-PRP总IgG抗体[2]。试剂由（中国药品检定所）提供。
　　1.2接种对象辖区内除禁忌症外的≥2个月健康婴幼儿456人，采取家长自愿接种Hib结合疫苗，各剂次间隔1或2个月。所有疫苗为（赛诺菲巴斯德公司）生产。在右上臂三角肌肌内注射，均未与其它疫苗同时接种。儿童接种前测量腋温，并做预检筛查，确定为健康儿童后再接种。接种后观察30min即时反应，24h、48h、72h局部反应和全身反应。2结果
　　2.1血清抗Hib-PRP多糖抗体总阳性率63.52%[3]。脐带血抗体含量较高，随后抗体水平下降，4-6月龄时降到最低点，随着年龄的增长，抗体水平又逐渐上升，5岁之后抗体水平达到较高水平，能起到保护作用。
　　2.2接种Hib结合疫苗第1-3针分别观察161、153、142人，局部红肿反应发生率分别为2.86%、1.06%、1.28%，全身反应发生率分别为10.62%、8.32%、8.05%。3讨论
　　3.1不同年龄组儿童抗Hib-PRP抗体水平有很大的差异，其中3-6月龄儿童抗体水平较低，1-48月龄婴幼儿为抗体水平最低的阶段。这就提示<5岁儿童为感染Hib的高危人群。5岁之后，抗体水平随年龄逐渐升高，这种变化趋势与国外的报道相一致。本次调查的抗Hib-PRP抗体阳性率比预期的要高，但<5岁儿童抗体水平仍在保护水平之下，对这一年龄段的儿童应采取积极的措施，例如使用Hib结合疫苗进行保护。
　　3.2接种Hib结合疫苗无论是局部红肿反应，还是全身反应，均以接种第1针发生率最高。接种第1-3针局部红肿反应发生率分别为2.86%、1.06%、1.28%，局部红肿>2.6cm的中、强反应发生率分别为1.03%、0.48%、0.45%。接种第1-3针全身反应发生率分别为10.62%、8.32%、8.05%。其中发热率分别为7.32%、6.85%、6.04%，腹泻发生率分别为7.53%、7.21%、5.06%[4]。
　　3.3接种Hib结合疫苗的临床反应的护理一般的临床反应不需处理，让孩子多喝水，少活动，保存体力，很快就会恢复。有发热的儿童给予物理降温，必要时服退热药，局部红肿严重的用干净的湿毛巾热敷。接种Hib结合疫苗要做好告知工作，应详细询问儿童的健康状况，有无过敏史、家族史、药敏史等，按照规范的操作程序操作，严格掌握接种禁忌症，接种后对出现的临床反应要解释清楚，并告知儿童家长接种疫苗后可能出现的反应及处理办法，接种疫苗后受种者要在现场观察15-30min，无反应方可离去。如有异常反应及时就诊。
　　3.4综观临床反应观察结果，为大于等于2月龄婴儿接种Hib结合疫苗具有较好的安全性。在接种b型流行性感冒嗜血杆菌结合疫苗的456名儿童中，未观察到与疫苗接种相关的任何长期不良反应，总体接种反应轻微，且红肿、发热、腹泻等反应大多于72小时内自行消失。在接种疫苗过程中，要求护士与幼儿家长保持沟通，与家长有良好的交流，应熟练掌握婴幼儿的心理特点和家长的需求。在与儿童交流时，保持面带微笑，用温柔的语气多谈些儿童感兴趣的话题，减少儿童对护理工作人员的陌生感，以取得家长及儿童的积极配合。参考文献
　　[1]杨永弘，冷志勤，陆达林，等.合肥市小儿b型流感嗜血杆菌性脑膜炎的发病调查[J].中华医学杂志，2008，78（4）：251-253.
　　[2]袁曾麟，李凤祥，李亚楠，等.我国人群中抗b型流行性感冒嗜血杆菌多糖抗体水平监测[J].中华流行病学杂志，2006，20（1）：42-44.
　　[3]吴涛，陶红，李红.等.儿童抗b型流行性感冒嗜血杆菌多糖抗体水平的调查[J].中国计划免疫，2007，3（8）：267-269.
　　[4]赵荷苹.接种b型流行性感冒嗜血杆菌结合疫苗临床反应观察[J].中国计划，免疫，2007，5（3）：442-443.
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