例大面积烧伤治愈十年以上随访观察

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　　【摘要】通过回顾性调查分析26例治愈十年以上大面积烧伤的目前状况，提出高度重视烧伤病人的康复治疗的重要性。
　　【关键词】烧伤；康复
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.593文章编号：1004-7484（2014）-04-2276-01烧伤是一种常见的外伤，我国每年大约有120万烧伤病人需要住院治疗，大面积严重烧伤病人在烧伤创面治愈后其肢体功能恢复如何，心理及职业情况恢复如何，是需要我们进一步关注的问题，为此，我们对1995-2000年治愈的26例病人进行了回顾性调查分析，现报告如下：1资料与方法
　　1.1临床资料本组患者男性21人，女性5人，烧伤时年龄16-60岁，烧伤面积60-97%，Ⅲ°面积55-85%，曾有吸入性损伤病人行气管切开术12例，机械通气10例；手术方式：削痂+微粒皮+大张异体皮移植6例，切痂+微粒皮+大张异体皮移植20例，所有病例均进行了系统康复治疗。
　　1.2观察与评价采用登门拜访和电话预约病人回医院复诊相结合，通过语言交流观察、问询病人及家人同事，了解其心理状况、婚姻状况、职业状况，体格检查其肢体功能恢复情况及溃疡部位与大小。2结果
　　26例中有19例可以生活完全自理，生活部分自理6例，生活完全不能自理，需依靠轮椅生活1例；19例心理基本健康，7例有不同程度的心理障碍，其中3例比较严重，表现为自卑感强，不愿意与他人交往；1例因恶性肿瘤死亡（为转移性肿瘤，原发病灶为查明）；3例女性病人已结婚，离婚1例，未婚1例；合并丙型肝炎1例；在医院连续住院治疗5例，间断住院治疗5例；手部部分残缺6例，一侧手残缺1例；有溃疡创面18例，下肢肿胀3例；重新返回工作岗位的12例，在家休养9例；行气管切开及机械通气的病人3例常有咳嗽、咳痰，在天气变冷时明显，2例活动后气短较明显，其他21例无明显呼吸道症状。3讨论
　　3.1我国大面积烧伤早期救治水平居世界领先地位，而烧伤后期的康复治疗却明显滞后，在国外有专门的人才与机构将烧伤早期治疗、物理治疗、作业疗法及职业疗法融为一体，已成为常规治疗，并达到了较高的水平，而我国在该领域的治疗现状不容乐观，只有在少数几家大的医疗机构可以进行，大多数烧伤救治单位对其后期的康复治疗往往观念淡薄，重视不够，为使大面积烧伤病人治愈后能够生活自理，走向社会，参加工作及回归工作岗位，争取回归为社会劳动中的一员，我们呼吁有关部门与机构应当关注并健全相关体系，配备相应设施，并由医务人员参与其中，加强病人的功能康复训练。
　　3.2严重烧伤治疗的终极目标是使病人功能恢复，体魄健康，消除自卑，恢复自信，以平和的心态走向社会，为此，需要医务人员、家属和单位三方面密切配合。在我们所回访的病例中，有大部分人已参加工作及返回家中，与人交流无障碍，但有5例工伤病人仍长期在住院治疗，不愿意回家，不愿与社会交流，其原因有的与单位规章制度有关：如出院后要撤走陪护，取消营养补贴；有的病人因容貌改变而产生自卑、自弃，邻居亦不愿与其相处，反而在医院都习以为常，多为烧伤病人，彼此伤情有相似之处，都有容貌及肢体的疤痕及色素改变，可以与大家比较好的相处，所以仍长期住院，拒绝出院回家。
　　3.3家庭对病人的影响非常大，家庭和睦，病人能感受到家庭温暖，乐于做力所能及的工作，有利于功能康复，家庭的温暖胜似一切灵丹妙药，凡是康复良好的病人都离不开美好家庭的支持。所回访病例中，19例家庭幸福，单位积极支持，长期关怀，邻里互相帮助，其中12例又重新参加工作，体现了社会大家庭的温暖；相反，家庭不和及离异的家庭，病人情绪低落，不愿配合治疗，甚至自暴自弃。
　　3.4本组有下肢慢性溃疡18例，创面顽固，但病人心理恐惧不愿再进行手术治疗，与多次手术、换药疼痛刺激有关疼痛刺激的阴影长时间在病人心中不能消除，提示今后的临床工作中要重视疼痛的预防和治疗，以减少恶性刺激，预防心理阴影的形成。长时间慢性溃疡创面应定期复诊，注意溃疡恶变的发生，如有异味发生改变，恶臭，疼痛改变，创面易出血等症状，及时进行必要的治疗，避免耽误病情。
　　3.5严重吸入性损伤病人气道修复后可出现支气管扩张、气道内息肉、气管-支气管疤痕狭窄，常有肺顺应性下降和肺阻力增加，部分病人存在气紧，活动后呼吸费力的表现，所以要告知病人，注意保暖，定期到呼吸内科门诊检查治疗，注意进行适当的体力活动。同时将上述情况及时与病人单位及家人沟通，避免产生一些误解。参考文献
　　[1]黎鳌，主编.黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001年.
　　[2]盛志勇，郭振荣，主编.危重烧伤治疗与康复学[M].北京：科学技术出版社，2000：386-390.
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