类风湿性关节炎患者的健康教育

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　　【摘要】目的通过对类风湿性关节炎患者进行健康教育，降低复发率。方法对86例患者进行心理调节、用药副反应观察、关节保护、功能锻炼、出院后注意事项等方面的健康教育。结果86例患者不同程度掌握了疾病相关知识，减少了活跃期发作次数。结论健康教育提高患者治疗依从性，促进积极进行自我保健能力，达到减少病情复发、提高生活质量的目标。
　　【关键词】类风湿性关节炎；健康教育
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.615文章编号：1004-7484（2014）-04-2294-01类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要侵犯关节，以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。其主要临床表现为：受累关节疼痛、肿胀、功能障碍、关节畸形。目前对其尚无治愈的有效方法。它给病人带来的最大威胁是生理、心理、家庭生活、工作、经济状况、社会交往等方面的负面影响。早期给于药物治疗及健康教育，可提高患者的健康自主效应，减少复发率，最大限度地提高生活质量。1临床资料
　　2013年1月至2013年10月，我科收治确诊为RA患者39例，男17例，女22例，年龄17-65岁，平均年龄46.2岁；病程最短9个月，最长180个月，平均38个月。39例中关节损害者14例，占总数的74%。其治疗常用药为柳氮磺吡啶、来氟米特、氨甲喋呤、雷公藤、塞来昔布。12例合并用小剂量皮质激素。2健康教育方法
　　对RA患者进行心理护理、用药观察、关节保护、功能锻炼、康复指导、出院电话回访等。3健康教育内容
　　3.1心理护理①向患者讲解与疾病有关的知识，强调早期治疗的重要性，介绍疗效好的病例，增强治疗信心。②多参加些集体活动、娱乐活动，互相鼓励，互相启发，使生活充实。③及时了解并满足患者需求，嘱家属亲友给予物质支持和精神鼓励，使情绪稳定，积极配合治疗。④对已发生关节畸形的患者要鼓励发挥健康肢体的作用，尽量做到生活自理和参加一些力所能及的工作，体现生存价值。
　　3.2用药的健康教育治疗期间，护士应熟悉抗风湿药物的特性，了解治疗的进展，交代用药的方法与要求，及时发现可能发生的药物毒副作用，及时调整处理，使毒副作用的损害减到最低，取得良好的治疗效果。①非甾体抗炎药，可以迅速减轻炎症引起的临床症状和体征。长期服用可引起胃肠道反应、肾脏损害、血压升高。在服用此类药物时，告知患者饭后服用，饭前服用胃粘膜保护剂，并应注意观察有无胃肠道反应，定期复测血压、肝肾功能、血尿常规。②肾上腺皮质激素有较强的抗炎作用和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，但停药后易复发。告知患者严格按医嘱服药，根据病情逐渐减量，防止反跳。其副作用是可引起电解质紊乱、血压升高、血糖升高、消化性溃疡、骨质疏松及各种感染。在服药期间严密监测生命体征、血糖、电解质、体重，及时补充钙剂和维生素类药物，避免受凉，防止感染，做好口腔及皮肤护理。③慢作用抗风湿药可以改善和延缓病情进展，改善关节活动功能，阻止关节破坏，作用慢，大约需1-6个月，需在医生指导下长时程规则服药。此药副作用大，应定期复测肝肾功能、血尿常规，多饮水，清淡饮食。④严格按医嘱服药，定期复查各项指标，根据结果在医生指导下调整用药量，进行定期随访，关注病情情况。
　　3.3关节的保护①避免剧烈使用小关节，尽量使用大关节，如提重物时不用手指，用手臂和肘关节来提，拧瓶盖时不要只用手指拧，而用掌心加压力来拧。②避免关节长时间保持一个动作、一种姿势，会使身体压力过分集中在相关的关节组织上，引起过劳致关节畸形。如不要长时间站立，在适当的时候坐下来休息，应常变换坐姿，转换双脚位置，睡觉时应保持膝、髋关节伸展，注意休息与工作平衡。③活动中如出现关节疼痛或加重应立即停止，因为疼痛可加重不必要的关节损伤。
　　3.4功能锻炼和康复指导功能锻炼的目的在于改善关节的运动和功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形，维持关节的生理功能。RA主要累及手部小关节、腕关节、肘关节、足关节等。锻炼时我们提倡全身锻炼，可进行游泳、散步、打太极拳、肢体伸展、抬举活动、手部抓握等练习。锻炼强度以不引起关节疼痛加重为度，每日活动由小到大，时间逐渐延长，持之以恒。
　　3.5出院后注意事项告知患者及家属居住环境应干燥、安静，生活有规律，保证充分的休息与睡眠。告知病人随时增减衣服，注意保暖。早晨起床后用热水浸泡僵硬的关节而后活动关节。合理安排饮食，多摄入富含维生素、高蛋白、含钾、含钙高的食物、水果、蔬菜。禁食海鲜、柿子、花生、牛奶、咖啡及油腻类食物。控制体重，避免肥胖以加重关节及身体的负荷。按时、按量服药，不能随意添加或减少药量，或觉得症状缓解而停药，加重再服药，向患者讲解停药的危害性。
　　3.6电话回访医院的治疗只是短暂而局限的，对于出院后如何避免复发、生活上有哪些注意事项等对于患者来说是非常重要的，也是患者及家属迫切需要理解的，因此出院后的家庭护理对于患者疾病的控制及提高生活质量具有重要意义。患者出院后2周，责任护士对患者进行电话咨询了解其病情的恢复及解答疑惑，提醒患者定期随访检测血、尿常规、肝、肾功能等，一旦发现不良反应立即停药并及时处理。4结果
　　我们对39例患者进行健康教育，95%的患者能够了解疾病相关知识，合理正确对待药物不良反应，提高了患者对治疗的依从性，减少了复发率及并发症的发生。5讨论
　　RA是一种病因不明的自身免疫性疾病，长期反复发作致关节疼痛、肿胀、变形甚至残疾，严重影响患者的生活、工作[1]。目前尚无特效的治疗方法，患者需要长期服药，经济负担较重，造成很大的心理和精神压力。为患者提供系统的健康教育，可提高病人自主效应，减少活跃期发作次数，减轻病人痛苦及压力，减轻经济负担，树立长期治疗、战胜疾病信心，提高生活质量。参考文献
　　[1]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2003，7（4）：250-254.
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