龙陵县2007――2011年5岁以下儿童死因分析及对策
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【摘要】目的准确掌握龙陵县2007――2011年5岁以下儿童死亡情况，为确定降低5岁以下儿童死亡率（U5MR）工作存在的主要问题，并采取相应对策提供科学依据。方法对该县2007――2011年5岁以下儿童死亡情况进行分析。结果龙陵县U5MR呈逐年下降趋势，2007――2011年U5MR平均为14.05‰，其死因是：肺炎>先天异常>窒息>意外>早产>意外>腹泻；婴儿死亡率（IMR）平均为11.26‰；新生儿死亡率（NMR）平均为6.48‰。结论抓早、抓小、抓牢是降低U5MR的工作基础；加强孕产妇系统管理，提高产儿科服务质量，提高住院分娩率，积极推广妇幼卫生适宜技术；建立危急（重症）贫困儿童救助基金，积极有效转诊抢救危重症儿童；普级健康教育知识等是降低U5MR的有效措施。
【关键词】5岁以下儿童死亡率；死因；对策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.602文章编号：1004-7484（2014）-04-2283-015岁以下儿童死亡率（U5MR）是国际上公认的反映儿童生存状况的重要指标，也是衡量一个国家和地区的经济、文化、社会发展水平敏感指标之一。为实现《中国儿童发展纲要（2011――2020年）》提出的到2020年“将婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在10‰和13‰以下的战略目标，现将龙陵县2007――2011年5岁以下儿童死亡监测情况分析如下：1资料和方法
1.1资料来源龙陵县2007――2011年10个乡（镇）的5岁以下儿童死亡监测填报的5岁以下儿童死亡报告卡、死亡调查报告、死亡登记台账、儿童出生死亡漏报调查报告、各年度5岁以下儿童死亡评审报告及常规妇幼卫生工作统计分析报表。
1.2方法严格按照《云南省5岁以下儿童死亡监测方案》[1]要求，在龙陵县10个乡（镇）开展5岁以下儿童死亡监测工作，并对导致儿童死亡的主要疾病和相关因素进行全面的分析。
1.2.1死因诊断和分类方法死因诊断和分类，主要根据国际疾病分类（ICD-9），疾病诊断名称以《实用儿科学》[2]全国统一的诊断名称为准。
1.2.2资料分析方法本资料应用云南省妇幼保建院开发的U5MR软件进行分析，统计学处理用华西医科大学统计教研究研制的（PEMS）医百医统软件包。
1.2.3监测质量监测5年来，每年进行两次死亡补漏调查，平均补漏率为5.66%。各年度补漏率均小于“死亡漏报率低于10%”的要求。2结果
2.1不同年龄段儿童死亡率构成情况2007――2011年，有活产婴儿20072人，新生儿死亡130人，死亡率6.48‰，婴儿死亡226人，死亡率11.26‰，1-4岁儿童死亡56人，死亡率2.79‰人，5岁以下儿童死亡282人，死亡率14.05‰。
2.2各年龄段死亡构成情况2007――2011年，在282个5岁以下儿童死亡数中，婴儿死亡226人，占80.14%；在婴儿死亡中，新生儿死亡130人，占57.52%；在新生儿死亡中，早期新生儿死亡111人，占85.38%。上述资料表明，儿童年龄越小，生命越脆弱，其死亡率越高。
2.3各年度5岁以下儿童死亡原因构成分析
2.3.1新生儿死亡原因构成新生儿死因顺位为：窒息30.77%>早产22.31%>肺炎18.46%>先天异常14.62%>意外3.85%。上述5种疾病占新生儿死亡总数的82.31%。
2.3.2婴儿主要死亡原因的构成2007――2011年，婴儿主要死因是肺炎占22.12%、出生窒息占17.77%、先天异常占16.37%、早产占12.83%、意外占7.96%和腹泻占6.19。上述6种疾病占婴儿死亡总数的86.28%。
2.3.35岁以下儿童主要死亡原因构成5年来，5岁以下儿童死亡共282人，其主要死因构成分别为肺炎23.76%，先天异常14.89%，窒息14.18%，意外死亡13.12%，早产10.28%，腹泻6.38%。上述6种疾病占5岁以下儿童死亡总数的82.62%。
2.45岁以下死亡儿童死前保健服务情况
2.4.15岁以下儿童死亡地点构成分析2007――2011年，在282个5个岁以下儿童死亡中，死于家中138例，占48.94%，死于医院120例，占42.55%，死在途中24例，占8.51%。死于家中的儿52%的未选择就医，48%的认为病情较重，无治愈希望，放弃治疗或医疗保健机构缺乏相应的设备、技术而造成的死亡。
2.4.25岁以下儿童死前就诊情况构成在282个5岁以下儿童死亡中，其死前就诊分布情况是：未就诊72例占25.53%，死于村卫生室23例，占8.16%，死于乡级医院47例，占16.67%，死于县级及以上医院140例，占49.64%。未就诊的主要原因一是患儿家属缺乏保健知识，患儿得病后不知道病情的严重性，不知道就医；二是家庭较为贫困，无钱医治；三是意外伤害、病情较重，来不及送医院。3讨论
3.1U5MR呈下降趋势，降低U5MR工作成效显著2007――2011年5岁以下儿童平均死亡率14.05‰，2011年与2007年相比下降了3.51个千分点，U5MR呈下降趋势（X2=3.93，P<0.05），证明降低U5MR措施有力，成效显著，但与北京市宣武区2003――2010年U5MR（5.86‰）相比差异非常显著[3]（X2=46.47，P<0.05），揭示农村地区U5MR仍然比较高。
3.25岁以下儿童主要死因确定了降低U5MR的工作重点资料分析显示：龙陵县2007――2011年5岁以下儿童死亡的主要原因是：肺炎、早产、窒息、腹泻、意外及先天异常，与有关监测资料报道基本一致，应采取有效对策。
3.2.1积极开展5岁以下儿童ARI和CCD病例管理适宜技术，是降低肺炎和腹泻两个死因的重要措施。
3.2.2加强孕产妇系统管理，提高产儿科质量，提高住院分娩率，熟练掌握新生儿窒息复苏术是减少早产和出生窒息死亡的主要对策。
3.3抓早、抓小、抓牢是降低U5MR的工作基础，年龄组越小，死亡率越高，因此，只有以抓小年龄组为中心，以抓早期新生儿为重点，有效率落实各项工作措施，才能把U5MR真正降下来。
3.4强化适宜技术培训和推广，提高县、乡、村妇幼保健人员和儿科的专业技术水平。
3.5普及健康教育知识，增强人民群众的自我保健意识。
3.6建立有效转诊机制，充分发挥县乡两级危重症儿童转诊抢救领导小组的职能作用，发现危重症儿童应立即组织转诊抢救。参考文献
[1]云南省卫生厅基妇处，云南省妇幼保健院.云南省0-4岁儿童死亡监测方案[Z].1996.
[2]诸福棠，等.实用儿科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1985：460-461.
[3]安晓云，催红，武一萍，等.北京市宣武区2003――2010年5岁以下儿童死亡评审分析[J].中国妇幼保健，20011，32（7）：237-238.
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