肺底积液的X线诊断与鉴别
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【摘要】目的分析X线对肺底积液的临床诊断价值。方法选取我院2010年2月――2012年2月收治的74例肺底积液患者作为观察对象。74例患者均经超声、X线及临床检查确诊。回顾性分析患者X线特征。结果所有患者均出现假横膈影抬高；51例出现心淹征；31例出现肺纹理截断征；45例患者肋膈角变得浅平。45例患者肺底积液位于右侧；24例位于左侧；5例发生于双侧。肾源性和心源性肺底积液6例，结核性59例，外伤性4例，肝源性1例，恶性肿瘤引发的肺底积液4例。结合性肺底积液最为常见（P<0.01）。结论X线检查是肺底积液诊断的首选方法，它具有准确率高，检查灵活，费用低等优点。
【关键词】X线；诊断；肺底积液
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.685文章编号：1004-7484（2014）-04-2347-02肺底积液，亦称肺下积液，是一种较为常见的胸腔积液。肺底积液是指膈胸膜和肺底胸膜之间存在的胸腔积液，也就是横膈与肺底之间积聚的局限性积液。肺底积液多为恶性肿瘤，肺结核，心、肾疾病或者外伤性血胸等疾病的并发症。临床上，肺底积液因形态特殊、发生部位隐蔽，所以X线表现和一般胸腔积液有所不同。典型肺底积液的诊断较为容易；但若积液量较少，且医师对X线的认识不足，则可能造成疾病的漏诊和误诊。本文，回顾性分析我院74例肺底积液患者的X线表现，探讨X线对肺底积液的临床诊断价值。报道如下。1资料及方法
1.1一般资料选取我院2010年2月――2012年2月收治的74例肺底积液患者作为观察对象。所有患者均经超声、X线及临床抽液检查确诊。男48例，女26例；年龄19-69岁，平均（44.9±2.5）岁。45例右侧肺底积液；24例左侧肺底积液；5例双侧肺底积液。患者出现发热、咳嗽、胸痛、胸闷及呼吸困难等临床症状。
1.2检查方法74例患者均行常规X线检测（站立后前位片）。其中，12例患者摄有仰卧位胸片；23例患者摄有侧位胸片（患侧胸部）；9例患者摄有侧位水平胸片；49例透视下，向患者患侧胸倾斜60°检查。
1.3统计学处理应用SPSS19.0统计学软件，应用t检验，应用x2检验，P<0.05代表差异具统计学意义。2结果
2.1部位及病因45例患者肺底积液位于右侧，占60.81%；24例位于左侧，占32.43%；5例发生于双侧，占6.76%。肾源性和心源性肺底积液6例，结核性59例，外伤性4例，肝源性1例，恶性肿瘤引发的肺底积液4例。由此可见，结合性肺底积液最为常见（P<0.01），见表1。
表1不同原因造成肺底积液例数（n）
1肾源性和心源性1结核性1外伤性1肝源性1恶性肿瘤性男性（例）14137131113女性（例）12122111011总计161591411142.2X线片表现心淹征，假膈征，肺纹理截断征，双膈症，变换体位液体弥散征等是肺底积液患者主要的X线表现。
站立后前位X线片。①所有患者均出现假横膈影抬高。患者假膈形态异常，61例最高点位于外侧1/3。且右侧比左侧更显著。②51例出现心淹征。患者假膈增高，心膈角模糊、变钝，心下缘被淹没。③31例出现肺纹理截断征。患者肺纹理未能延伸到膈下，突然中断。④45例患者肋膈角变浅，19例肋膈角消失，5例肋膈角变锐利。⑤5例盘状肺不张（下叶），均位于右侧。1例患者右膈轻微升高，X线检查漏诊，后来经超声检查发现肺底积液。⑥肺底积液位于左侧的患者中，20例胃膈间距变宽，7例无法辨别胃泡位置（患者胃泡内的气体不明显）。仰卧位片。12例患者摄有仰卧位胸片。所有患者患侧肺野的透线度均减低，肺尖部及侧胸壁见带状致密阴影，真正膈肌显露，假横膈影消失。侧位水平胸片。9例患者摄有侧位水平胸片。所有患者X线胸片肺野外带出现沿侧胸壁均匀分布的带状高密度阴影。侧位胸片。23例患者摄有侧位胸片（患侧胸部）。患者均出现液体半月征。胸透。患者假膈运动（患侧）减弱，在向患侧倾斜60°后，肋膈角消失或者变钝，且出现游离性积液征象。3讨论
3.1可能发病机制恶性肿瘤，肺结核，腹部手术，心、肝、肾疾病或者外伤性血胸等疾病均可引起肺下积液。现今，肺底积液形成机制尚未完全清楚[1]。据相关报道[2-3]，可能与以下几点相关。①肺组织弹性作用。肺组织膨胀性及顺应性较差。②液体重力作用使液体积聚于胸腔最低位置。③肺底负压增高。膈肌收缩，张力下拉；肺收缩，张力向上；继而造成肺底负压，液体积聚于此。④肋膈角区小量积液因受到毛细血管的吸附作用而积聚。⑤局部粘连因素等。
3.2X线征象特点心淹征、假横膈征、变换体位流动征、肺纹理截断征等是肺底积液患者主要的X线特征。本研究中，站立后前位X线片，所有患者均出现假横膈影抬高；51例出现心淹征；31例出现肺纹理截断征；45例患者肋膈角变得浅平。部分患者加做仰卧位片、侧位水平胸片、侧位胸片等，有利于进一步辅助诊断。
3.3鉴别诊断肺底积液应与引起横膈升高的疾病相鉴别[4]。肺结核（纤维空洞型），肺不张，膈疝，膈麻痹，膈膨升及贴近膈肌的占位性病变（肝脓肿、肝包虫病等）均可引起膈影升高。临床上，可通过结合X线透视检查，多体位摄片及注重液体流动性等方法进行鉴别诊断。此外，还可通过超声检查，判定是否存在肺底积液。
胸片可显示胸部，胸膜，纵膈及肺的正常及异常情况。X线检查是肺底积液诊断的首选方法，它具有准确率高，检查灵活，费用低等优点。但具有易漏诊、误诊的缺点，临床检验中，医师可通过多体位摄片、注重液体流动性、结合X线透视检查及超声检查等方法，提高诊断准确率。参考文献
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[4]罗卿忠，许爱芳，陈蕊.48例肺底积液的X线诊断与鉴别[J].福建医药杂志，2009，31（3）：173-174.
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