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高频超声诊断阑尾炎的临床意义

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  【摘要】目的对阑尾炎采用高频超声来诊断的意义进行探讨。方法选取2010年5月――2013年5月,我院收治的经超声诊断为阑尾炎的213例患者,通过多角度高频超声,对患者肿块的外径、长度、内部回声、肿块盲端、管状回声肿块、以及肿块周围积液、粪石强回声等情况进行观察。结果213例患者通过高频超声诊断,其中187例患者进行手术治疗,184例术后病理符合。结论急性阑尾炎患者经高频超声,可见典型的声像图改变,显示率较高,确诊率高,具有阑尾炎临床诊断价值。
  【关键词】高频超声;阑尾炎;诊断
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.691文章编号:1004-7484(2014)-04-2352-02阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复;如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,如阑尾穿孔致腹膜炎,甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。主要分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,急性阑尾炎居外科各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高,右下腹阑尾区压痛。急性阑尾炎一般分四种类型:急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症病变,诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲,与周围组织粘连等。患者既往有急性阑尾炎发作病史,经常有下腹疼痛,部分患者仅有隐痛或不适感。为了提高阑尾炎的诊断率,早发现早治疗,我院选取2010年5月――2013年5月阑尾炎患者213例,经高频超声诊断,确诊率较高,效果满意。现报道如下。1资料与方法
  1.1一般资料选取2010年5月――2013年5月我院收治的经超声诊断阑尾炎患者213例,其中男性患者98例,女性患者115例;年龄在10-80岁之间;手术治疗187例,184例术后病理诊断符合。
  1.2方法仪器选择PHILIPS5500、PHILIPS5000型彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率设置为3-11MHz、5-12MHz,取患者仰卧位,扫查方式采取延伸、旋转、多切面加压扫查,扫查部位为右中腹及右下腹,重点以脐与髂前上棘连线外1/3处,以髂腰三角区为解剖标志,从结肠至盲肠延伸扫查,探头在进行盲肠横切面时旋转,显示阑尾的起始部位,对患者肿块的外径、长度、内部回声、肿块盲端、管状回声肿块、以及肿块周围积液、粪石强回声等情况进行观察观察,并对患者右侧髂窝进行常规探查。2结果
  经高频超声诊断,213例患者中,诊断为急性化脓性阑尾炎115例,急性单纯性阑尾炎43例,急性坏死性阑尾炎55例。115例急性化脓性阑尾炎患者中,男性患者52例,女性患者63例,合并粪石17例;超声表现为阑尾肿大,外径约有0.8-1.5cm的增宽,约为4-6.5cm长,管壁明显增厚,回声不均匀,管腔扩张,内可探及粪石强回声及散在点片状强回声,阑尾周围可探及低或无回声暗带,盆、腹腔无探查到游离积液。手术115例,术后病理诊断均符合。43例急性单纯性阑尾炎患者中,男性患者17例,女性患者26例,合并粪石6例;超声表现为管状或蚯蚓状、腊肠样回声在回盲区可探及,有盲端,横切呈“同心圆”征象,中央为阑尾腔无回声,透声差,周围绕以肿胀的阑尾壁,呈强回声(黏膜)、不均匀低回声(肌层)、强回声(浆膜层),有时腔内可探及粪石强回声。位置固定,无蠕动,外径0.7-0.9cm,约4-6cm长。其中17例患者采用手术治疗,术后病理诊断均符合。55例急性坏死性阑尾炎患者中,超声表现为右下腹不规则包块,边界欠清,周围有不规则液性区,内部回声极不均匀,偶可探及不规则腊肠样阑尾回声,但壁不连续,腔内液性回声与包块周边液性回声相通,右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。52例患者病理诊断符合,误疹3例。3讨论
  正常阑尾及慢性阑尾炎应用腹部超声一般不易显示,应用高频超声可发现阑尾,特别是对于外径小于0.3cm,小于3cm长的阑尾,显示率明显增高。目前,阑尾炎的诊断方法有多种检查方法,如Te-99mHmPAO、CT等,均有较高的诊断准确率,但是超声更具有简便、安全、低费用、可重复检查、可显示病变血流灌注情况及可获得动态信息等优势,特别是高频超声能较为清晰显示阑尾的各层结构情况,因此,超声检查方法在阑尾炎的诊断中应用较为广泛。诊断阑尾炎时,应与回盲部肿块,肠涨气,肠梗阻,胃、十二指肠穿孔,小儿肠套叠等加以鉴别,特别是女性患者要与宫外孕、卵巢肿瘤鉴别。
  高频超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变,显示率较高。但不典型阑尾炎或探及不到阑尾时,一些间接征象有助于阑尾炎的诊断:①回盲部肠系膜淋巴结有肿大现象;②阑尾周围肠管扩张,肠管内可探及液性暗区及漂浮的强回声点,而正常肠内容物表现为密集回声,蠕动明显;③腹腔内可探及游离积液,阑尾本身显示不清;④阑尾根部与盲肠交汇处呈“喇叭口样”改变;⑤盲肠壁及阑尾根部管壁水肿增厚呈低回声。
  在本研究中,213例患者通过高频超声诊断,其中187例患者进行手术治疗,184例术后病理符合,确诊率达98.59%。结果充分显示,急性阑尾炎患者经高频超声,确诊率高,具有阑尾炎临床诊断价值,值得推广和应用。参考文献
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