小儿肝母细胞瘤的CT诊断及临床应用价值探究

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　　【摘要】目的研究小儿肝母细胞瘤的CT诊断和临床现象，将诊断的准确率提高上来。方法根据相关文献对12例被手术和病理核实的肝母细胞瘤的CT和临床表现进行分析。结果有3例肿瘤主体处于肝左叶位置，8例肿瘤主体处于肝右叶位置，1例肿瘤主体既存在于左叶又存在于右叶。肿瘤生长在肝表面的有4例。CT体现为单发低密度大圆形肿块的有12例。能见到包膜完整的有6例，肿块里面存在钙化不规则的有4例，肝脏、门静脉、肝静脉旁边的器官因为受压而移动位置的有6例，多出现肝内转移的有1例，肺里面发生转移的有2例，出现腹膜或肝门区之后形成门脉癌栓和转移淋巴结的有2例。结论CT诊断的肝母细胞瘤有自己的特征性，CT能检查到肿瘤具体的大小、形态和侵犯血管的状况，其价值是针对早期的诊断及后期的判断。
　　【关键词】小儿；肝母细胞瘤；CT诊断；临床应用价值
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.716文章编号：1004-7484（2014）-04-2370-02肝母细胞瘤是一种肝脏恶性实瘤体，也是很普遍的肝脏恶性肿瘤，它有儿童的胚胎特点，是小儿肝脏恶性肿瘤的50%-79%，和肝脏其它恶性肿瘤不同的是临床病理特点和预后。本文简要分析了12例被手术病理确诊为HB的CT体现，而且对于它的诊断价值进行了探究。1资料与方法
　　1.1一般资料这个组有12例病例，3例为女性，9例为女性，年龄段为最小的是1个月，最大的是8岁，平均年龄为2.1岁。临床体现有腹部右上方的肿块变大、消瘦、腹胀，肝变大等，小儿病患者血清AFP显著提高的有10例，阴茎变粗、快速成长而且血清HCG的有1例。在这一组病例当中，手术前需要化疗的有2例。
　　1.2治疗方法这一组12例病例都要采用ge单排CT进行CT平扫和增强扫描，层距约5mm，层厚约5mm，120mA，80-150KV.对于年纪比较大的儿童患者，在检查之前的4个钟头不能吃东西。平扫的通常通过腹部CT平扫，而增强扫描则通过肘静脉团注射2ml/kg非离子型对比剂优维显，而且使用的注射器是CT机专用高压注射器，流速约为2.5ml/s，通过3期进行增强扫描，门脉期约为60秒，动脉期约为25秒，平衡期约为120秒。2结果
　　2.1病变部位体现为单发病灶的有12例，包括发生并占据25%肝左叶的3例，发生并占据66.7%肝右叶的8例，既发生在肝左叶又发生在肝右叶而且占据了8.3%的1例。生长在肝表面的肿瘤占了33.3%的有4例，肝里面多发生转移的有1例，发生在腹膜后、肛门区多发转移淋巴结和形成门静脉的有1例，肺里面多发转移的有2例。
　　2.2CT表现平扫结果是10例体现为巨大类肿块，7例体现为不规则分叶的肿块，9例表现为边界不清晰，6例包膜展示完整，12例病例都体现出肿块的密度达不到正常肝实质，这些肿块呈片状或裂隙状，而且密度较低，特点是不规律的分布，不相同的数目以及不一样的大小。小点片状钙化灶在肿块里面呈不规律分布的有4例；门静脉、肝静脉及肝脏旁边器官因为受压而移动位置的有6例；肺里面转移的有2例，肝里面发生转移的有1例，出现腹膜或肝门区之后形成门脉癌栓和转移淋巴结的有2例。增强扫描结果是12例病灶全体现为轻度或中度的强化，而且不均匀，肿瘤强化程度达不到肝实质正常程度，没有强化更低密度区的片状或裂隙状，表现为肿块围绕门静脉和肝动脉的有1例。
　　2.3病理结果这个组12个病例中，有10例上皮型肝母细胞瘤，包括3例胚胎性，1例间变型，6例胎儿型。另外混合型有2例，其中有1例在上皮成分里面能看见小灶性骨样组织。3讨论
　　3.1临床和病理肝脏的恶性胚胎源性上皮组织是肝母细胞瘤的生长地，小于5岁的儿童发病率最高，特别是小于3岁的小儿，在这个组里就出现9例都是小于3岁的，这组病例中，男性的发病率要远远高于女性，比例是3：1[1]。肝脏变大或者触及肿块是主要的临床表现，同时还伴随着很多症状，如体重变轻、发热、贫血、呕吐、没有食欲、变瘦等症状，更严重的现象是肿瘤破裂出血引起的急腹症。大多数患者的AFP都是升高的，少数患者的AFP处在正常值。AFP是一项生化检查指标，是判断治疗效果和复发情况的标准，因为AFP和肿瘤平行消长[2]。肝母细胞瘤的类型为上皮间叶混合型和上皮型。混合型是少量间叶成分出现在胎儿型或胚胎型的上皮结构里，表现为软骨、骨样组织、骨的成熟。上皮型瘤细胞的分化程度从低到高分别是间变小细胞型、胚胎型、胎儿型。上皮型病例远远多于混合型，本组的上皮型与混合型的比例为10比2。
　　3.2CT表现肝母细胞瘤最少单独发生在肝左叶，发生在肝右叶的最大，同时出现在左右肝的也有少数。本组发生在肝右叶的有8例。肝母细胞瘤大都是单一肿块为主，很少见结节融合。本组单一肿块就有12例，直径最大可达18约cm。肿块生长在肝表面的有4例，其它的都是长在肝里面。仍见包膜完整的有6例。CT平扫密度不均匀的肿块，呈现密度低，密度杂，低于正常肝实质。肿瘤的坏死区在病理上是指更低密度区，而肿瘤的钙化率在38%至50%的范围内，可以认为这样的骨样组织钙化是混合型。CT增强扫描发现肿瘤强化程度比正常肝实质要低得多，而且有比较明显强化的是结节状稍高密度区，没有强化的是液化区和坏死区。
　　3.3CT对HB的临床应用价值以手术为主的HB治疗，将一个肝段或者25%的肝脏保留下来患者就能继续活下去，CT体现为外生型的远远好过内生型，因为外生型少破坏肝，降低了远处转移和肝内扩散的概率。此外，手术之后也应及时诊断肿瘤的转移、复发等状况，为深入治疗提供帮助[3]。总而言之，手术前可以使用CT检查肿瘤的各种状况，乳肿瘤的准确位置、大小、体积等，这对于制定治疗肿瘤方案提供了很大的帮助。参考文献
　　[1]童永清，刘辉.32例肝母细胞瘤诊断与治疗的临床分析[J].中国现代医学杂志，2010，5（03）：356-357.
　　[2]陈利君，陈华平，夏天.小儿肝母细胞瘤CT诊断1例[J].西南国防医药，2010，5（02）：674-675.
　　[3]陈昆山，张靖，周少毅，黄晓明.婴幼儿肝母细胞瘤的CT诊断[J].现代医院，2010，6（10）：648-649.
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