彩色多普勒超声对乳腺肿块良恶性鉴别诊断的价值

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　　【摘要】目的探讨彩超对于乳腺肿块良恶性的鉴别与诊断的临床价值。方法对来我院观察的37名患者进行彩超和5-12mHz高频探头检查，对临床记录数据进行分析诊断。结果经彩超检查的37名患者中，良性肿块患者23例，恶性肿块患者14例，其中1例良性肿块患者被误诊为恶性肿块。大部分恶性肿块形态不规则，界限不清，内部回声不均匀。结论在诊断乳腺肿块良恶性方面，彩超和彩色血流频谱形态等可提供较为准确的诊断依据，值得临床推广。
　　【关键词】彩超；乳腺肿瘤；良恶性
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.718文章编号：1004-7484（2014）-04-2372-02作为女性最常见的恶性肿瘤之一的乳腺癌，其发病率在全身各种恶性肿瘤中占7-10%。并且其发病率呈上升趋势，发病年龄趋于年轻化。发病常与遗传因素有关，并且年龄在40-60岁之间、绝经期见后的女性患病机率明显增高。1资料与方法
　　1.1临床资料2011年3月至2012年3月期间来我院治疗的37例乳腺肿块患者，其中女性37人，无男性患者。年龄在36-68岁之间，平均年龄为51岁。经过手术和病理检查确诊为乳腺良性肿块的患者23人，恶性肿块患者14人。
　　1.2临床方法采用ALOKA CO-LTD型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5-12MHz，对患者常规行乳腺彩超检查，二维超声主要观察肿块的大小、内部回声、有无细小钙化灶、边界、有无蟹足样改变等；CDFI主要观察肿块的血流分布情况；PW主要测量肿块血流的峰值流速、阻力指数从多个切面对病灶进行观察。运用脉冲多普勒技术在血流最丰富的断面观察血流的频谱形态，测量血流峰值流速以及阻力指数等数据，进行综合分析。采用较好二维图像运用多普勒血流现象技术动态观察肿瘤回声边界情况，并且对有无包膜和浸润现象进行系统观察，对血管分布情况和形态特征进行观察。2结果
　　37名患者中，良性肿块患者23例，恶性肿块患者14例。14例恶性患者中，有5例有细小钙化灶，有7例边界不清，呈蟹足样改变，有2例血流较丰富等；乳腺润性导管癌患者11例，髓样癌患者1例，浸润性小叶癌患者2例，乳腺纤维瘤患者19例，乳腺增生18例，瘤样增生患者2例。开始是误诊为恶性肿瘤患者1例，实为乳腺瘤样增生。3讨论
　　由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块。发现乳房肿块后，最重要的是区分肿块是良性肿块还是恶性肿块。一般情况下，恶性肿块是指乳腺癌；良性肿块包括由乳腺纤维瘤、乳腺积乳囊肿、乳腺增生、乳腺脂肪坏死等产生的肿块。
　　近年来的研究发现，导致乳房肿块的原因是多方面的。乳腺增生发病的重要原因为黄体分泌减少，雌激素相对增多，女性高龄不育、夫妻不和、性生活失调、人工流产等在内的不正常的生理活动都会导致乳腺肿块的发生。
　　炎症性的乳房肿块在通常情况下会伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部会伴有明显的红、肿、痛、热等症状反应。抗炎治疗以及局部引流后，炎症会减退，肿块可能消失，肿块可以化脓破溃。乳房肿块若为增生性的，常常会伴有月经期前的乳房胀痛现象，月经过后，疼痛可以得到缓解，肿块也有可能随之减小。
　　彩色多普勒超声一般是指用相关技术进行多普勒信号处理，把获得的血流信号经过彩色编码后实时的叠加在二维图像上，即可形成彩色多普勒超声血流图像。
　　彩色多普勒超声的优点在于不但能够快速直观显示血流的二维平面分布状态、显示血流的运行方向而且有利于辨别动脉和静脉、还有利于识别血管病变和非血管病变和了解血流的性质。不但如此，还能够较为方便的了解血流的时相和速度。而三维彩超在此基础上，能够立体定位，立体显示图像，可以进行旋转观察，对图像进行不同方位的全方位的观察，还可以显示出不同层次病灶的立体关系和位置毗邻关系，在诊断乳腺肿块良恶性方面具有重要的临床意义。
　　超声提高诊断准确率的原因：
　　超声对乳腺肿瘤准确率的提高归功于高频探头和高分辨率超声仪的发展以及二维分辨率的提高。在二维声像图可以观察到乳腺恶性肿瘤表现为内部多呈现出低回声状态，界限模糊，呈锯齿状或蟹足状浸润，无包膜，以膨胀性方式生长。内部回声不均匀，前后径通常情况下大于横径。内部可见散在分布的强回声小光点，后方无声影。二维成像对恶性肿瘤的超声准确率不断提高。但由于患者个体差异较大，并且超声对于恶性肿块的诊断没有较统一的标准，以及检查技术和对所检样本观察角度的不同，导致有时候的诊断是较为困难的。有关专家曾提出相对规范的彩超诊断乳腺肿块良恶性的标准。需要从轮廓及边缘、包膜有无、内部回声、后壁回声、肿块后回声、皮肤浸润情况、组织浸润情况等七个方面进行对比评估，从而做出正确诊断。
　　肿块良恶性判断的具体诊断标准为：
　　良性肿块的边缘较为整齐，表面光滑，多伴有侧方声影，而恶性肿块轮廓不整，表面粗糙，侧方声影较为少见；在包膜方面，恶性肿瘤没有包膜而良性肿瘤存在包膜；良性肿块内部无回声，少数出现均质低回声现象，而恶性肿块分布不均匀；对于后壁回声，良性肿块整齐、清晰、增强，恶性肿块则不整齐、减弱或消失、不清晰；良性肿块后回声为正常或者增强，恶性肿块则出现衰减状况；皮肤浸润方面，良性肿块未出现皮肤浸润现象，而恶性肿块则出现；在组织浸润方面，良性肿块未出现组织浸润，而恶性肿块则出现。另外血流数据分析可知，恶性肿块多表现出新生血管增多、增粗、血供应较为丰富现象，而相比而言，良性肿块血供应明显减少。这有可能是由于乳腺良恶性肿块的生长方式和代谢过程不同导致。
　　乳腺良恶性肿块的临床诊断和鉴别诊断是乳腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗的关键。
　　本组所选的37例患者在进行肿块良恶性比较过程中，边缘回声、包膜有无、纵横比方面存在明显差别，相比而言，内部回声、大小、形态方面未观察出较大差别。由此观止，在诊断乳腺肿块良恶性方面，超声二维图像分析过程中，边缘回声、纵横比、包膜有无为诊断时需要着重注意的。对于恶性乳腺肿块，超声诊断可以以二维声像图作为基础，以肿块检查结果的血流信号、血流的丰富程度作为辅助，可以提高超声诊断的准确率。参考文献
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