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关于严重创伤急救与护理的综述研究

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  【摘要】对于严重创伤急救与护理的相关内容进行综述性的总结,望能够对临床护理带来一定的帮助。
  【关键词】严重创伤;护理;休克
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.730文章编号:1004-7484(2014)-04-2382-02严重创伤是指受到外力打击造成人体某些组织结构和功能障碍称之为创伤[1]。严重创伤常会伴有多发性损伤、复合伤。随着社会的发展,交通事故等各种意外导致的严重创伤的患者逐渐增多,此疾病的患者常伴有心、脑、肺、肝及其他重要器官的损伤,严重会危及患者生命性质的损伤[2],此类型的患者需要采取及时、有效、规范性的科学急救护理方法,特别是抓紧伤后“黄金1h,白金10min”的抢救及护理工作,能够有效的提高抢救成功率。降低患者的伤残率及死亡率[3]。为了提高严重创伤急救护理工作质量及临床效率,现将急救护理综述如下。1严重创伤的特点
  严重创伤多是多发伤或者复合伤,其中常见的致伤原因是交通意外伤,其次为坠落伤、刀刺伤等,常导致病情的急危重状态。①严重创伤患者多同时合并两种或两种以上重要器官的损伤,此类损伤大约占严重创伤的50%-70%[4];②不同致伤原因所出现的损伤程度有较大的差异;③不同致伤方式会出现不同的伤情特点;④严重创伤的并发症多而且死亡率高。2院前急救与护理
  根据中国初级创伤救治PTC实施创伤性休克的救治工作。PTC项目的主要内容的基本步骤:病人的(A)气道、(B)呼吸、(C)循环、(D)神经功能障碍、(E)显露等症状的安全转运。在车祸创伤性休克的现场,医护人员尽量在10-15分钟内完成创伤救护的PTC所有步骤,对颅脑损伤病人的治疗、提高生活质量,降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义。因此,急救护士要具有综合分析与处理问题的能力;要有扎实的专业知识和娴熟的操作技能。
  2.1保持气道通畅,有效呼吸创伤后60min是“黄金60分钟”应遵循“先救生命再治疗”的原则急救力争时间,启动急救抢救程序,以保持患者呼吸道通畅为主要救治先决条件,通气障碍是创伤性休克患者的早期死亡的常见原因[5]。创伤性休克的患者尤其是颅脑损伤的患者常伴有颜面以及口鼻出血,有些患者会出现呕吐,因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道,呼吸道梗阻完全威胁患者的生命。因此保持呼吸道通畅是首要护理措施,给予患者氧疗,必要时紧急心肺复苏,若患者出现呼吸窘迫、呼吸困难则立即行气管插管或气管切开[6]。
  2.2维持有效循环创伤性休克的患者常伴有重要脏器的损伤,出现大出血时会因为血容量不足,严重导致休克,直接影响脑细胞的代谢量。院前急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路,给予补充血容量,采取扩容治疗,液体扩容遵循先快后慢,先晶体后胶体,先盐后糖的原则,轻中度休克的患者30min内输注液体1200-2000ml液体,重度休克患者15min内输注2000ml以上液体,其中晶体与胶体的比例为3:1[7]。3院内急救与护理
  3.1以颅脑部损伤的多发伤颅脑损伤的患者常伴有重要脏器的损伤,出现大出血时会因为血容量不足,严重导致休克,直接影响脑细胞的代谢量[7]。通过对患者的伤情进行快速准确的评估,密切观察病情,主要对患者的神志变化、瞳孔改变以及生命体征的变化。瞳孔是动态观察颅脑损伤的重要部位,而且颅脑损伤后多引起瞳孔的改变[8]观察并记录瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况,注意两侧的对比。针对头皮裂伤或头皮撕脱伤的患者,立即进行加压包扎止血,将撕脱离体的头皮保留、备手术用。针对颅骨骨折的患者:出现脑脊液耳漏以及鼻漏者,切忌冲洗、禁止填塞或局部涂抹药物等,告知患者不要擤鼻涕,让漏液自行流出,保持耳廓的局部清洁,禁止填塞和倒流,以免加重感染[9];针对开放性颅脑损伤的患者:立即进行局部包扎,患者如出现动脉出血时立即给予现场止血钳止血或结扎止血。针对于颅脑损伤有颈部损伤的患者应合理使用颈托等外固定制动加以保护等措施。
  3.2以胸部创伤的多发伤重胸部受损的患者呼吸道内常有大量血液、分泌物等瘀积,易产生呼道梗阻,及时清理呼吸道内分泌物并给予氧疗。观察患者血氧饱和度值并快速给予急查血气分析,发现患者血氧饱和度值低,动脉血氧分压降低,立即给予行气管插管给予呼吸机辅助治疗。快速评估伤情:胸部受损的病人需立即区分出是开放性、闭合性还是张力性的损伤,若为开放性损伤的病人需要立即将开放性转变为闭合性,可以用大块凡林纱布或者加厚纱布垫在受损部位,在病人深呼气末敷盖创口并妥善包扎固定;张力性气胸的病人,急救最主要措施在于迅速行胸腔排气解压;出现多根多处闭合性肋骨骨折时,首先用厚敷料覆盖于胸壁局部软化区,最后用绷带在胸部加压固定,不免出现反常呼吸运动。实施胸腔闭式引流是胸部受损的患者最常用的治疗方法之一,协助患者取半卧位;根据体征和胸片X线检查,明确病人胸腔内气体或液体的部位,引流气体是选择在患侧锁骨中线第2间或者腋中线第3肋间插管;引流液体是在腋中线或者腋后线之间的第6-8肋间[10]。协助医生进行插管。将水封瓶放置于病人胸部水平下60-100cm处;妥善固定防止倾倒,定期挤压引流管避免发生堵塞,避免引流管发生扭曲、受压、滑脱等现象;密切观察引流管水柱波动情况以及引流液的量、性质、颜色,有无气泡溢出等现象;更换引流瓶时严格进行无菌操作,并用双止血钳进行夹闭。
  3.3以腹部为主的多发伤评估患者伤情主要包括:患者的一般情况如意识状态、脉搏速度、呼吸形态、四肢温湿度、血压情况、伤口出血量、四肢活动度以及腹部体征等全方面的进行快速检查,对患者的伤情做出准确的初步判断,同时与医生共同抢救患者。准确检查腹部创伤的特征[11]①生命体征发生明显的改变,外伤史明确。②特别在左上腹部及左季肋区受伤的患者。③做CT或B超检查确诊脾发生破裂。④进行腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体时。⑤做血标本检查:血红蛋白和红细胞发生下降对诊断有重要意义。密切观察患者的病情,积极治疗和控制休克症状,监测中心静脉压,了解休克状态。   3.4以四肢骨折的多发伤首先护理人员对患者进行全面检查骨折情况,了解患者年龄及外伤经过,了解患者既往有无骨折病史,明确造成骨折的时间、方式、性质及受伤程度。检查患者受伤肢体的功能障碍程度,和有无神经血管损伤,对于开放性伤口的必要时进行紧急处理伤口。对患者进行严密的生命体征监测,并详细记录。夹板或石膏固定的患者,仔细观察伤口及患肢的血运情况,如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等,应通知医生配合处理;如骨折后远端皮肤苍白、皮温低,且摸不到动脉搏动,在排除夹板、石膏固定过紧的因素外,应考虑有无动脉损伤的可能;如下肢肿胀严重,皮肤发绀、湿冷,则可能有静脉损伤[12-13],应及时向医生汇报病情。护理人员要及时准确的了解各种神经损伤的临床表现,并注意观察。骨折给病人带来的不适最重要的是骨折的疼痛[14]。由于骨折会给病人增加疼痛,护理人员在护理时不要单纯观察创伤骨折的疼痛,并且对于骨折固定不确切、伤口感染、神经血管损伤、组织受压缺血都会引起疼痛更加注意。为病人缓解疼痛的方法有几种:①伤后24h内局部进行冷敷,使血管收缩,减轻局部的水肿和疼痛;②伤后24h可以进行局部热敷减轻肌肉的痉挛和关节和骨骼的疼痛;③肢体固定并且抬高,减轻肢体的肿胀导致的疼痛;④进行各项护理操作时动作要轻柔,避免使用暴力;⑤病人疼痛难忍时告知医生遵医嘱正确的给予痛药物治疗。患肢水肿的护理:由于创伤使骨折的肢体出现创伤或挤压伤,导致肢体的静脉回流不通畅、骨折内出血会导致患肢水肿,还有是由于外固定包扎过紧、血管损伤修复晚或者急救局部止血时间过长均会出现组织灌注的不足,最终导致肢体肿胀。主要的护理方法有:①根据病人的病情采取正确的体位,可以将患肢抬高增加血液回流;②有出血的病人及时正确的采取相应的止血措施,止血过程中观察患肢的肢温、肤色、肢感等情况。
  总之,严重创伤的患者具有病情危重、病情急的特点,要求急诊科护理人员在急救过程中具有时间性、针对性、准确性并且要分清轻重缓急,在急诊急救的工作过程中,护士要必须具备职业素质、精湛的急救护理技术以及相关的应变能力和一定的管理能力[15]。在急诊急救工作中也要在按照程序进行急救的同时严密观察患者病情变化及时采取有效的措施。这样可以提高患者的抢救成功率,降低病死率。参考文献
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