念珠菌性阴道炎的研究进展

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　　【摘要】阴道是一个特殊的微生物系统，是在外环境、宿主和微生物群体之间相互依赖、相互制约而又长期发展进化产生的。念珠菌性阴道炎是由一种由于念珠菌在阴道内部过度生长繁殖而引起的一种妇科疾病。临床上的治疗方法长使用抗真菌药物利用局部或者全身用药的治疗方法治疗念珠菌阴道炎，抗真菌药物在杀死致病的细菌的同时也杀死了在阴道中的正常菌群，从而导致阴道内部微生态平衡失调，破坏了阴道粘膜的免疫屏障，在接受治疗之后妇女妇女仍然处于一个反复感染的危险中，而且感染的频率高，发病率也比较高。保护阴道的正常菌群和阴道洁净作用已经越来越受到妇产科医生的关注，预防与有效治疗念珠菌性阴道炎是妇女保健的工作之一。本文通过阐述念珠菌在阴道的病原学和致病的过程及其阴道生态系统的影响因素，结合念珠菌阴道炎的临床表现，分析和阐述了念珠菌阴道炎的治疗。
　　【关键词】念珠菌病原学；生态系统；治疗措施
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.737文章编号：1004-7484（2014）-04-2388-02随着医学微生态学研究的快速崛起和对念珠菌性阴道炎认识的不断深入，现在我国已经开始使用生态疗法进行对该病的治疗。与抗真菌药物治疗的方法相比，生态疗法的主要治疗点是促菌，即促进阴道内部的生理正常菌群的发育，通过生物拮抗反应，间接性的控制并且消除致病的病原菌。1病原学和致病的过程
　　念珠菌属于隐球酶母科，是最常见的深部真菌之一，它是人体正常存在的细菌之一，只有在一定的优势情况下繁殖才有可能导致念珠菌性阴道炎。为条件致病菌，当机体的抵抗力和免疫力下降时，或者是局部的粘膜收到了损伤，通过消化道或者是阴道等处的粘膜进入到机体。目前，已经发现有8中念珠菌能够引起念珠菌性阴道炎。Abu等研究发现，在1999年1月到2001年2月所收容治疗的356为阴道炎患者中，其中有44%念珠菌感染患者。经过对真菌培养和鉴别发现其中白色念珠菌占总菌数的43.1%，光滑球拟酶母菌占总菌数的32.5%，热带酶母菌占总菌数的8.1%。我国学者研究出了产生念珠菌性阴道炎病原菌的致病性，其中，致病菌为白色念珠菌的占74.41%，克柔念珠菌占12.79%，光滑念珠菌占6.98%，热带念珠菌占5.81%。
　　其一，阴道粘膜的上皮细胞对念珠菌的抵抗力下降。阴道粘膜上皮细胞对念珠菌有一定的抵抗能力，这种抵抗能力一旦下降，就会导致念珠菌在阴道的过度繁殖，从而引发念珠菌性阴道炎。Steele等报道，去小白鼠、人类和非人类的阴道上皮细胞在体外进行试验，在试验中能抑制大约一半左右的念珠菌生长。在后期，Baronsse等也通过试验得出，小老鼠和非人类的阴道上皮细胞可以抑制念珠菌的生长繁殖。
　　其二，分泌性免疫球蛋白减少，主要是IgA的减少。分泌性IgA由阴道粘膜下的浆细胞合成所分泌的物质。在阴道壁的表面和原菌群相互混合，并裹露在致病菌的表面，主要保护原菌群，抑制致病菌的作用，和原菌群相互作用起到了生物拮抗作用。分泌性IgA减少就会使得致病性菌失去控制，导致致病菌在体内的大量繁殖，使得阴道菌群失调。2阴道生态系统的影响因素
　　目前，从阴道的排出物中已经分离出来了大约29种微生物。在正常的菌群内，优势菌群是兼性厌氧性乳杆菌。在现在已知的健康妇女的阴道菌群中，对每一个宿主细胞而言，其种类、分布和数量相对于来说是一定的。伴随着宿主内细菌菌群的一定，其过程也是长期适应和生长形成的。阴道正常菌群除乳杆菌外，还有葡萄球菌，尿原体、棒状杆菌、链球菌、消化链球菌、粪杆菌、支原体、念珠菌等。在正常情况下，乳杆菌和其他的微生物，共同组成微生态的平衡，一旦失去了生长的有利环境，其他的菌群就会过度的繁殖，从而引发病症：造成阴道微生态平衡失调。其主要的影响因素有：
　　2.1抗生素的使用抗生素的过度使用和滥用会改变阴道内部的菌群的比例，使菌群之间其他微生物之间的制约关系失调，乳杆菌失去生长优势，促使念珠菌的生长繁殖引起感染。抗生素使用的越多，患念珠菌性阴道炎的机会就越大。所以临床上严格控制抗生素的使用量，以免破坏阴道内部的微生态平衡。
　　2.2阴道冲洗阴道正常菌群中起着自净作用的是乳杆菌，白色念珠菌在阴道中生长的最佳环境为：温度为37和酸碱度为4-5之间。反复的对阴道进行冲洗，破坏了阴道内部的自净作用，改变了酸碱度，因此不适合长期冲洗阴道。
　　2.3使用避孕药大量的雌激素对念珠菌阴道发炎有着重要的影响，小剂量的雌激素不会增加念珠菌性阴道炎发病的几率。通过试验研究发现，避孕药和复发性念珠菌性阴道炎有着重要的影响因素。有相关文献报道说，口服避孕药组真菌培养阳性明显高于对照组。
　　2.4妊娠在妇女妊娠期，由于体内雌性激素的增加，导致阴道粘膜充血和水肿的增加，致使阴道内部的分泌物增加。高技术的雌激素导致引导环境内部的高糖含量的增多，为念珠菌的生长提供了丰富的生长环境，所以妊娠期是念珠菌性阴道炎发生几率最高的时期。雌激素通过某种机制增加了阴道内部念珠菌附着上皮细胞的亲和性，且雌性激素既能和念珠菌结合，又能促进酵母菌的生长繁殖，使得妊娠期念珠菌阴道炎的临床治愈率明显下降。3念珠菌性阴道炎的诊断
　　在临床上，念珠菌性阴道炎的临床表现为：外阴瘙痒、灼痛，严重的人表现为坐卧不宁，还可能伴有尿频、尿痛及性交痛。部分患者阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。阴道粘膜出现水肿和红斑，阴道粘膜上附有白色的矿状物，经擦拭过后出现红肿，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。4念珠菌性阴道炎的治疗
　　目前，在临床上治疗念珠菌性阴道炎的方法还是通过抗真菌药物直接杀灭病原菌。念珠菌性阴道炎防治以抗真菌药局部与全身用药相结合，疗程长，副作用大。抗真菌药物在给予妊娠期患者使用的过程中，可能会导致致畸作用。生态疗法是指利用因大奥微生态系统的结构和细菌间的相互结构，改变阴道内部微生态平衡，建立生物间的生态平衡系统。微生态疗法主要是通过提高人体阴道内部的抵抗力，调节人体的微生态平衡。严格的说，生态疗法就是促进微生态系统由病理性的系统转变为合理性系统的环节，只是一个在医疗上广泛应用的一种治疗方式。参考文献
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