基层医院临床输血工作常见问题及防范策略探讨

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　　【摘要】目的探讨基层医院临床输血工作常见问题及防范策略，保障输血的安全。方法调取本地区部分医院输血科2011年的工作记录资料以及输血病历资料，并进行查对核实，进行统计分析。结果基层医院临床输血工作中存在以下问题：临床医师填写的临床申请单存在内容不完整的问题、护士采血时存在对血标本标签填写不规范的问题、输血科存在采用配血方法不当的问题。结论面对基层医院临床输血工作常见的这些问题，应该以预防为主，强调全程监管和质量控制，强化相关工作人员的责任心，增强他们的法律、风险意识，实施零差错管理。
　　【关键词】基层医院；临床输血；工作问题；防范策略
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.743文章编号：1004-7484（2014）-04-2394-02保证血液的质量、保证输血过程的安全、节约血液资源是临床输血工作的主要目标。本文通过调取本地区2011年部分医院的输血科相关资料，运用统计学分析方法，对基层医院临床输血工作常见问题及防范策略进行了探讨。1资料与方法
　　1.1一般资料本地区部分医院输血科2011年的工作记录资料以及输血病历资料。
　　1.2方法对每一份资料进行查对核实，然后对资料中的数据用统计学方法进行处理并分析。
　　1.3统计学方法运用SPSS14.0软件对数据进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。2结果
　　2.1一般论述在临床输血的各个环节中存在以下常见的问题：临床医师填写的临床申请单存在内容不完整的问题、护士采血时存在对血标本标签填写不规范的问题、输血科存在采用配血方法不当的问题。
　　2.2表格分析我们通过表1来对基层医院临床输血工作常见问题进行分析。
　　表1基层医院临床输血工作常见问题分析
　　工作环节问题名称1调查例数1出现问题例数1问题率（%）申请单内容填写不完整1202811645181.11未告知输血风险12971110.34未执行大量输血审批制度1501316采错血标本12971712.36无输血前九项检测结果129711013.37血型鉴定错误120281610.29合格血标本标签内容填写不规范129712518.42配血方法不当1297162120.88合格血标本保存不当或丢失12971311.01输血记录单填写不规范129712518.42输血报告单填写不规范129712317.74血液贮存过期报废114281916.33讨论
　　从表1的分析结果我们可以看出，在基层医院输血各个环节中，医生、护士、输血科人员均可能出现不同程度的工作问题，其最主要的问题是没有按照《临床输血技术规范》执行，没有认真的履行好自身的岗位职责，没有严格的按照操作规程进行工作。现在对医生、护士、输血科人员的工作问题进行分别讨论
　　3.1医生工作问题
　　3.1.1输血申请单内容填写不完整、对已经检查血型或者已经输过血的患者不填写血型。医生准确的填写血型有利于在输血科人员进行血型的复查时多一道核查关，也有助于为急重症患者提前准备好血，在分析资料的时候，发现多数申请单没有填写病情，还有的申请单不填写Hb或RBC，也有的申请单上没有医生的审核签名。
　　3.1.2未告知患者输血风险，没有要求患者填写输血治疗同意书或者填写的不规范，医生没有做到告知义务。
　　3.1.3无输血前九项检查报告。输血前九项传染病指标可以反映受血者输血前是否有相关疾病，可以用来作为评判输血有无过错的原始的证据。
　　3.1.4未严格执行大量输血审批制度。在一次输血2000ml以上的就是大量输血，必须进行严格的审批。
　　3.2护士工作问题
　　3.2.1采错血标本护士在采血的时候，没有认真的对输血申请单和贴好标签的血样进行管理。
　　3.2.2配血标本标签填写不规范。护士在填写标本标签的时候常常出现标本乱贴标签、字迹不清、床号和姓名不符等问题。
　　3.3输血科工作问题
　　3.3.1血型鉴定错误由于血液样本保存不当，操作人员操作失误等导致血型鉴定错误。
　　3.3.2配血方法不当输血科人员标本抗凝剂使用不正确或者用量过多、红细胞悬液与血清比例不当是配血过程中常出现的问题。
　　3.3.3输血报告单和输血记录单填写不规范内容填写不完整、字迹不清、没有审核签名等是常见的问题。
　　3.3.4合格血标本保存不当或丢失部分医院因为护士对血标本的管理工作，导致血标本的保存出现问题，这使得出现输血纠纷时难以找出准确原因，划清责任。
　　3.3.5血液报废没有制定好用血计划，使得血液贮存量过多导致过期报废。4防范措施
　　4.1要加强对临床输血工作进行监督管理，要将临床输血工作纳入到全院医疗质量考核体系，每月要进行医疗质量检查工作，加强对输血病历的管理工作，要保证病历的及时性、完整性，要认识到进行输血前检查的重要性，严格进行输血前九项检查，输血科要不断创新，改进配血方法，做好相关内容的记录工作，这样可以使血液质量得到保证。
　　4.2医院要组织医生、护士、输血科工作人员学习《献血法》、《临床输血技术规范》等法律法规，要求他们严格按照相关规定进行输血的相关工作，要培养他们树立较强的工作责任心。
　　4.3医生要认识到输血申请单填写规范的重要性，要告知患者或者其家属输血存在的风险，要严格的做好输血前九项检查工作，要遵守大量输血审批制度，这样才可以保证输血工作的安全性。
　　4.4护士要认真执行输血的相关工作，要严格的遵守标本采集、运送、取血、输血的操作规范，要做好输血记录的资料归档工作。
　　4.5输血科人员要正确的进行血型的鉴定工作，要做好配血工作，要做到选择试剂可靠、标本合格、操作规范、记录完整，要做好血液标本的管理工作，要制定科学合理的用血计划，减少血液过期的浪费，节约血液资源。通过上述分析，我们发现基层医院在临床输血过程中存在的问题其实都是可以避免的，我们对于这些问题的解决要以预防为主，强的全程监管和质量控制，医院加强对医生、护士、输血科工作人员的培训工作，要使他们的责任心加强，增强法律意识和风险意识，这样才可以使得基层医院临床输血工作中的问题得到根本解决。参考文献
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　　[2]唐萍.试论基层医院临床输血技术中存在的安全隐患[J].健康必读（中旬刊），2010，（10）.
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