我院遴选临床抗菌药物创新工作及成效
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【关键词】临床抗菌药物；创新工作；成效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.744文章编号：1004-7484（2014）-04-2395-01针对医院临床用抗菌素的档次较高，抗菌素使用率较大、较乱，门、急诊“大处方”，存在药品促销嫌疑的问题。通过对抗菌药物临床用药进行遴选，进一步完善《处方评价制度》、《抗菌药物临床使用管理制度》等，建立长效机制，规范医务人员的行为，减少门诊“大处方”，降低医院“药占比”和患者就医费用，促进我院临床抗菌药物的合理应用、科学用药，从而确保人民群众安全用药，遏制临床促销行为，缓解群众“看病贵”，切实维护好群众合法权益。在医院党委、行政的直接领导下，院纪委牵头，组织相关业务、职能部门调研，从遴选临床抗菌药物，优化了抗菌药物临床应用结构，提高了抗菌药物临床合理应用水平入手，通过完善相关制度，规范医生开方行为，控制单个药品在医院销售量、销售额，加强监督管理，促进我院抗菌药物的合理应用、科学用药，达到降低病人药品费用，确保人民群众安全用药，遏制临床促销行为，缓解老百姓“看病贵”的目的。1具体做法及措施
1.1大力宣传通过党委会、院务会、中层干部会及各类骨干专家会议，下发文件等方式，传达上级相关政策、法规和党的惠民政策等，提高认识，统一思想。由院纪委牵头组织临床科室主任到高州市人民医院考察学习，借鉴高州医院药品管理等方面成功经验，研究讨论医院遴选临床抗菌药物工作。
1.2健全机构医院调整了“医院药事与合理用药管理委员会”，并分设“药品质量监督小组”、“药品不良反应监测小组”、“合理用药督查小组”；成立了“抗生素合理应用处方专家点评小组”和“医院药品采购监督管理委员会”；从560名医、护、药、技等与临床用药相关的各类中级以上专业技术人员中，选定117名专家，组成了医院“药品遴选专家库”。
1.3完善制度出台了《永州市中心医院药品采购监督委员会监督管理暂行办法》、遴选临床抗菌药物“4・1”原则，即4个优先1个限制：国家基本药物优先，保内药品优先，单价50元内者优先，临床用药安全有效、耐药性小者优先；临床用药连续半年排名前十位者限制使用。进一步完善了《控制‘药占比’措施》、《抗菌药物临床使用管理制度》、《处方及医嘱点评制度》。
1.4全程监控遴选2011年6月12日，医院药品采购监督委员会成员，从医院“药品遴选专家库”117名专家中，临时随机抽出30%的专家共37名，组成临时专家遴选药品小组。在全封闭的状态下，按照卫生部相关要求和医院制定的“4・1”遴选原则，对我院现有100个抗菌药物品种进行了反复比照，慎重考虑，进行投票遴选。筛选出了50个抗菌药物品品种，成功地对我院在用的抗菌药物品100多种进行了“减肥”。2012年4月和2013年10月，分别随机抽取了36、32名专家，根据淘汰临床应用少、易产生耐药、副作用大的原则，经过严肃认真的筛查、比对、投票，淘汰了抗生素3种，同时增补了临床必需的3个抗生素品种和24个临床专科用药。
1.5加强监督每家供货企业与医院签订“廉政协议”，每月公示用药排名前20的药品及厂家；每月对全院的药品质量、药品不良反应、合理用药情况进行监督；每月对抗菌药物处方、医嘱等实施2次专项点评；每月对住院及门诊病友进行“满意度调查”，对连续多个月排名前5的供货商，根据“廉政协议”，采取停药、延缓付款等处理。2社会效果
2.1大处方情况得到遏止，抗菌素使用率下降。医务人员的医疗行为进一步得到规范。实行临床抗菌药物遴选来，2011年随机抽取900张处方，大处方25张，占2.78%，抗菌素平均使用率为47.17%；2013年随机抽取970张处方，大处方4张，占0.41%，下降了2.37个百分点，抗菌素平均使用率为25.33%，下降了21.84个百分点，且逐年呈下降趋势。
2.2全院“药占比”进一步得到控制，临床促销行为进一步得到遏制，有效缓解了群众“看病贵”的问题。实行临床抗菌药物遴选来，2013年1-11月全院药占比为38.85%，与2011年同比减少5.14个百分点。
2.3“新农合”住院病人人均医疗费用可报比例增加，确保了农村合作医疗这一惠民政策的贯彻落实。2013年1-3季度我院“新农合”住院病人人均医疗费用可报比例为90%，与2012年持平，比实施前2010年同期88%同比，增加2个百分点。
2.4社会效益、经济效益双丰收2013年1-11月与2012年同比，门急诊人次63.11万，增长6.6%；出院人次7.54万，增长29.8%；手术台次13940台次，增长32.5%；治愈好转率96.7%，增长1.8%；平均住院日8.9天，减少0.7天；病床周转次数32.5次，减少0.7次；平均开发床位1802张，增加32.5%；业务收入达6.147亿，增长13.2%。
2013年1-11月病人对医院的综合满意度达95%以上；职工对医院的综合满意度达96%；第三方满意度达到94%。3社会舆论评价
2011年6月29日永州廉政网“反腐动态”栏目，以“永州市四措并举加强药物监管成功‘减肥’抗菌药物品种”为题报道。
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