创伤导致急性硬膜外血肿的外科手术治疗临床价值分析

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　　【摘要】目的探讨分析创伤导致急性硬膜外血肿进行外科手术治疗的临床价值。方法收集我院40例创伤导致的急性硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果经外科手术治疗，共31例患者恢复良好，3例患者轻度致残，4例患者重度致残，2例患者死亡。结论及时动态监测急性硬膜外血肿的早期变化，根据病情实施个体化的手术治疗去除血肿可有效提高急性硬膜外血肿患者的预后状况，降低死亡率及致残率。
　　【关键词】创伤；急性硬膜外血肿；手术；分析
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.103文章编号：1004-7484（2014）-04-1899-02急性硬硬膜外血肿病死率十分高，为外伤性颅内血肿中最多见的一类，约占86.2%，常发生于颅骨线形骨折人群，主要为额颞部及颞顶部[1]。一旦确诊应迅速确定手术治疗方案，去除颅内血肿，降低患者颅内高压，缓解脑组织由于高压受到的一系列损伤。本文通过回顾性分析我院外科2010年1月至2013年10月期间确诊治疗的40例急性硬膜外血肿患者的各项临床资料，深入分析手术治疗对于急性硬膜外血肿治疗的临床价值，现将总结汇报如下：1资料与方法
　　1.1临床资料收集我院外科40例急性硬膜外血肿患者临床资料，全部患者均经临床表现或影像学确诊为急性硬膜外血肿。其中共28例男性，12例女性；年龄分布5-82岁，平均年龄（39.7±3.2）岁。其中共8例<16岁患者，22例16-55岁患者，10例>55岁患者；临床表现：①共9例道路事故伤，26例摔伤，5例其他原因导致的创伤；②GCS评分：3例患者15分，23例患者9-14分，9例患者6-8分，5例患者3-5分；③术前瞳孔：25例患者双侧瞳孔出现等大或等圆，10例患者单侧瞳孔出现散大，5例患者双侧瞳孔出现散大；④27例患者出现血压上升，9例患者出现呼吸异常。全部40例患者均出现颅内高压表现症状如头晕、呕吐等，部分患者出现不同程度昏迷及大小便失禁。
　　1.2辅助检查[2]经CT扫描检查全部患者均确诊为硬膜外血肿。①血肿量：共22例30-40ml，10例50-80ml，8例>80ml。②血肿部位：共4例位于颞部，3例位于额颞部，17例位于颞顶部，3例位于额颞顶，5例位于枕顶部，5例位于额部，1例位于额顶部，1例位于顶部，1例位于颅窝。40例患者中共5例患者伴随出现颅内静脉窦损伤，13例患者出现脑挫裂伤，22例患者为单纯性硬膜外血肿。
　　1.3治疗方法[3]40例患者均进行手术治疗。①根据颅内血肿范围确定皮骨瓣，需兼顾其余颅内血肿，并确保皮瓣基底部宽度适宜。②颅内跨静脉窦血肿者，术前需准备足够量血液。③术中需确保完全止血，防止术后发生再出血。可使用双极电凝、骨蜡涂抹或使用明胶海绵填塞式压迫并沿骨窗缘处严密悬吊硬脑膜进行止血。④术前无瞳孔扩散且术中颅内压良好者进行硬脑膜缝合。⑤单侧脑疝形成时间<2h，且无其余颅内损伤者保留其骨瓣。⑥双瞳出现扩散者，去除血肿及骨瓣外减压，并进行减张修补硬脑膜。⑦额部近颅底且血肿量小于5Oml，无脑疝或其余颅内损伤者，使用眉弓切口进行小骨窗手术治疗，清除血肿严密悬吊硬膜并恢复骨瓣。2结果
　　31例患者恢复良好；3例轻度致残者：2例患者术前出现双侧瞳孔散大，1例患者年龄为79岁并发出现颅内其他损伤；4例重度致残者：4例患者年龄均>60岁、术前GCS4分且单侧脑疝形成时间大于2h，2例患者血肿量>150ml，2例患者合并出现严重脑组织损伤且Labbe氏吻合静脉出现断裂；2例患者死亡：术前2例患者呼吸出现异常，1例患者双侧瞳孔散大，术前GCS3分且出现严重脑挫裂伤，1例患者单侧脑疝并出现严重脑挫裂伤及静脉窦损伤且术后发生大面积脑梗塞。1例患者接受眉弓切口小骨窗手术治疗，预后较好。3讨论
　　术前急性硬膜外血肿患者的意识水平，脑疝以及有无其余他颅内损伤等因素直接影响患者的死亡率及致残率[4]。患者若无合并患者其余严重疾病且脑组织原发性损伤状况较轻者，一般均恢复良好，但高龄，术前意识水平较差、血肿量大并发出现其他颅内损伤以及脑疝形成时间较长者，预后状况均较差[5]。
　　通过本次研究，笔者体会：①临床上应着重监测硬膜外血肿动态变化，尤其是受伤时间<2h，颅骨发生骨折或原发性意识障碍患者，严密进行脑部CT扫描。本次研究共l9例患者于伤后2h内入院，神志正常CT扫描提示硬膜外出现血肿或颞骨发生骨折。入院后均事先完成术前准备，发现异常立即进行CT复查并手术治疗，19例患者均恢复良好。②入院早期经CT检查血肿量介于手术临界值（如额部、颞部血肿）患者，应适当放宽手术指征。③已出现脑疝的患者，一经确诊，应立即进行手术治疗，迅速去除血肿，及时降低患者颅内高压，尤其是脑疝形成时间较短的患者，静脉滴注脱水药物，快速钻孔去除颅内血肿降低高压，缓解颅内压迫。④单侧脑疝行成时间<2h且颅内状况良好、去除血肿后瞳孔出现扩散回缩的单纯性硬膜外血肿的患者可进行骨瓣回复。⑤术前意识清晰、单纯性硬膜外血肿患者，术中需完全止血，严密悬吊硬膜，保障患者预后状况。⑥额部近颅底出现血肿且无脑疝的患者，使用眉弓切口及小骨窗手术进行治疗，可防止患者出现较大损失且效果较好。
　　综上，应尽早进行急性硬膜外血肿的诊断，及时确定手术方案并进行个体化治疗，有效改善患者预后状况，降低死亡率及致残率。参考文献
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